心脏骤停首先要进行复苏,随后还要进行后期处理,其具体治疗方法如下所述。 一、初期与二期复苏
1、恢复有效血循环
(1)先拳击前胸2~3次,如无心跳立即胸外心脏按压。要点是:病人仰卧,背置地面或垫硬板,术者双掌重叠,双肘直,用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处,使胸骨下段下陷4cm左右,频率70-80次/min。
(2)心电监测:若是心室颤动,即行直流电非同步除颤。
(3)肾上腺素(adrenaline):首先静注,如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。近年主张用大剂量,可先用1mg,如无效可每3分钟重复并递增至一次3mg~5mg。有人研究:过大剂量(每次0.2mg/kg)可导致血压回升过高、心动过速、心肌氧耗增加,复苏后病死率增加,故提出以每次0.05-0.1mg/kg为宜。
(4)如一时难以电除颤,或电除颤一次不复律,可选用利多卡因(lidocaine)75~100mg、或溴苄胺(bretylium)250mg、或普鲁卡因胺(procainamide)100~200mg静注,药物除颤与电除颤同时交替使用,能提高复苏成功率。
(5)如心电监测是心室静止,可加用异丙肾上腺素(isoprenaline)0.5~1mg静注,3分钟后可重复。
(6)如心室静止用药无效,尽快行胸外心脏起搏,或经静脉心内临时起搏。
(7)复苏20分钟仍无效,应开胸心脏按压,并继续用药,直到无望。
2、呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸
(1)将病人头后仰,抬高下颏,清除口腔异物。
(2)紧接口对口人工呼吸,吹气时要捏住病人鼻孔,如病人牙关紧闭,可口对鼻吹气,使病人胸部隆起为有效,每分钟吹气12-16次,人工呼吸要与胸外心脏按压以1:5或2:10交替施行。
(3)吸氧。
(4)15分钟仍不恢复自动呼吸,应尽快气管插管使用机械通气,而不提倡用呼吸兴奋剂,以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。
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