心脏骤停的治疗方法

心脏骤停首先要进行复苏，随后还要进行后期处理，其具体治疗方法如下所述。 一、初期与二期复苏

1、恢复有效血循环

（1）先拳击前胸2~3次，如无心跳立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70-80次/min。

（2）心电监测：若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。

（3）肾上腺素(adrenaline)：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。近年主张用大剂量，可先用1mg，如无效可每3分钟重复并递增至一次3mg～5mg。有人研究：过大剂量(每次0.2mg/kg)可导致血压回升过高、心动过速、心肌氧耗增加，复苏后病死率增加，故提出以每次0.05-0.1mg/kg为宜。

（4）如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因(lidocaine)75~100mg、或溴苄胺（bretylium）250mg、或普鲁卡因胺（procainamide）100~200mg静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。

（5）如心电监测是心室静止，可加用异丙肾上腺素(isoprenaline)0.5~1mg静注，3分钟后可重复。

（6）如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。

（7）复苏20分钟仍无效，应开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。

2、呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸

（1）将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。

（2）紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，每分钟吹气12-16次，人工呼吸要与胸外心脏按压以1：5或2：10交替施行。

（3）吸氧。

（4）15分钟仍不恢复自动呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。

3、纠正酸中毒

过去常规早期大量使用碳酸氢钠(sodium bicarbonate)，而现代主张使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和CO2蓄积，大量静注碳酸氢钠反可使组织CO2增加，血液过碱，使Hb氧合曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，引起高钠、高渗状态，降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用。

如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。

二、复苏后期处理

心脏骤停急救

1、维持血液循环 心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。

2、维持有效通气功能 继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱或回苏灵肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。

3、心电监护 发现心律失常酌情处理。

4、积极进行脑复苏 如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。

（1）如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。

（2）防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。

（3）改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。

（4）氧自由基清除剂。

（5）高压氧舱治疗。

5、保护肾功能 密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。

三、急救措施

心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。

1、胸外按压 一手托病人颈后向上托，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。

2、针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。

3、迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。

4、头敷冰袋降温。

5、急送医院救治。