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暴发性心肌炎 暴发性心肌炎最危险的时候(2)

2020-03-20 11:44:13

2.过敏性休克是机体对某些药物，血清制剂或食物等过敏所致，青霉素，破伤风抗毒素，部分海鲜，菠萝，坚果类食品如花生，榛子等均为较常见的引起过敏的物质。

3.低血容量性休克由于血容量急剧减少，致使心输出量和血压下降所致，婴幼儿吐，泻所致的重度脱水，是儿科引起血容量锐减致低血容量性休克的重要原因，其他常见的原因有外伤引起的大量失血，严重烧伤时血浆外渗，消化道大出血及凝血机制障碍所致的其他出血性疾病等。

4.心源性休克是由于心脏急性排血功能障碍导致组织和器官血液灌流不足而致的休克，常见病因有先天性心脏病，暴发性心肌炎，严重心律失常，心包填塞和急性肺梗死等，需重视的是，新生儿窒息是新生儿期心源性休克的重要原因。

5.神经源性休克因创伤等引起的剧烈疼痛，使小血管扩张，血液淤滞，有效循环血量减少而致休克。

(二)发病机制

不同类型的休克其病因各异，发病机制亦不尽相同，但有效循环血量下降是其共同的病理生理基础，有效循环血量下降，心输出量降低及微循环障碍是休克发生，发展的基本环节。

1.感染性休克其发生，发展受多种因素影响，内毒素可作为休克的启动因素，导致微循环，凝血，纤溶系统功能障碍，释放大量炎症介质，细胞功能损害，甚至重要器官功能衰竭。

(1)炎症介质释放及其损害：内毒素及组织缺血缺氧状态刺激机体释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子，白细胞介素，粒细胞-单核细胞刺激因子和血小板激活因子等大量释放，引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，并可发展为多系统器官功能衰竭综合征;前列环素(prostacyclin，PGI2)和血栓素A2(thromboxane，TXA2)能影响血管通透性并有强烈血管收缩作用，促进血小板聚集形成血栓，成为休克发展的重要原因;β内啡肽释放增加可抑制心脏功能，致心输出量下降;儿茶酚胺大量分泌，引起肾小动脉痉挛，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管收缩，心肌缺血，加重微循环障碍;组胺使小血管通透性增加，血浆渗出，有效循环血量减少。

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