小儿室性心动过速有哪些症状?(2)

5、致心律失常性右心室发育不良(ARVD)的发病以较大学龄儿童和青少年多见,婴幼儿亦有报道。男多于女。临床表现差别很大。轻者无症状,重者反复发生晕厥,尤其在剧烈运动时多见,甚至猝死。可并发心力衰竭,以右心衰竭为主。体检颈静脉充盈、颈动脉搏动正常,部分心脏缓慢增大可出现心前区隆起、心室扩大、心律不规则。可闻及第3、4心音,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间及心尖区司可听到1/6~3/6级收缩期杂音,无舒张期杂音。部分患者仅反复发作晕厥和心律失常,无心力衰竭症状和体征。无症状者在常规体检时可见心脏听诊异常、心电图异常,通常通过对体表心电图的分析即可做出室速的诊断,应用12导联体表心电图记录或12导联24h心电监测有很大帮助。24h心电监测的1个或2个监测导联会漏掉室速的一些诊断性特征。室速的明显心电图特征为异常的QRS波和室房分离。室速时QRS波可以很窄(例如新生儿期短至60ms),亦可见QRS波群宽大畸形。QRS形态一般不具有诊断意义,最具有诊断意义的征象是室房分离。室房分离通常表现为P波频率慢于QRS波频率且与QRS波群无关联。多数情况下,室速发作时存在室房分离,即使在小儿也是如此,但有时难以辨认。室房分离的间接征象是心房夺获融合波,夺获图形是一个早期出现的正常QRS波群与后续的室速QRS波融合所致,其形成是由于房室结脱离不应期而P波激动恰巧到达房室结得以下传至心室,即心室的心房夺获。融合波的QRS形态介于正常与室速之间,部分室速具有稳定的1:1逆向传导而无室房分离和心房夺获的特征。静脉注射腺苷产生室房传导阻滞,这时可以明确诊断室速。如果未发现室房分离,可以通过超声心动图辨认,超声心动图显示二尖瓣开放非常不规则。不管体表心电图QRS波如何规则,二尖瓣在某些舒张期不能完全开放,根据这一现象可对室速伴室房分离做出诊断。

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