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小儿结核性脑膜炎有哪些症状

一、临床分型

小儿结核性脑膜炎目前尚无统一的分型标准,我们在实际的工作中根据病理变化,临床表现和病程的轻重采用Baenlehnz的分型法,分为4型,有利于治疗和预后的判断。

1、浆液型:简称Ⅰ型或反应型,过敏型,其病理特点为浆液渗出物只局限于脑底部视交叉附近,病情较轻,治疗及时经过良好,无脑膜刺激征和脑神经障碍,没有局灶性症状,脑脊液变化轻微,只有细胞数轻度升高,生化正常,很少能找到结核菌,多在急性粟粒型肺结核或原发结核活动期经腰椎穿刺检查而发现,经治疗后脑脊液变化很快恢复。

2、脑底脑膜炎型:简称Ⅱ型,是常见的病型,炎症病变主要位于颅底,纤维蛋白渗出物可较弥散,见于视交叉附近,可波及脑干,小脑,大脑外侧裂,包围压迫脑神经,脑膜弥漫充血,可有粟粒结节,临床特征有明显的脑膜刺激症状及脑神经障碍,没有局灶性症状,脑脊液有典型的结核性脑膜炎改变,脑膜刺激征和脑脊液的恢复较慢,病程有时呈迁延性,本型比浆液型重,预后也较浆液型差,但坚持治疗则较其他型为佳。

3、脑膜脑炎型:简称Ⅲ型,炎症病变不仅在脑膜,而且蔓延到脑实质,可见脑实质充血或出血,发生血管病变如闭塞性动脉内膜炎时可见到脑软化坏死,并可引起局灶性病状,病变在脉络丛或脑室管膜,则可引起脑室管膜炎,炎症可波及间脑,则出现自主神经功能紊乱,炎症如蔓延到延髓或延髓受压时可出现迷走神经综合征而导致迅速死亡,本型脑脊液变化显著,常有相对的蛋白细胞分离现象,病程长,即使临床恢复,常留有后遗症,预后较前两型差。

4、结核性脑脊髓软硬脑膜炎型:简称Ⅳ型,可由脑底脑膜炎或脑膜脑炎型在治疗过程中转变而来,也可一开始发病即为本型,炎症病变不仅限于脑膜,且蔓延到脊髓膜及脊髓,除脑及脑膜炎症状较明显外,常见神经根症状及脊髓受损症状,典型者脑脊液通道梗阻及明显蛋白细胞分离现象,本型病程长,临床恢复慢,脑脊液恢复更慢,常留有后遗症。