舒张性心力衰竭的治疗方法(2)

(4)血管扩张药:由于静脉血管扩张药能扩张静脉,使回心血量及左室舒张期末容积减少,故对代偿期舒张性心力衰竭可能进一步降低心排血量;而对容量负荷显著增加的失代偿期患者,可减轻肺循环、体循环压力,缓解充血症状。动脉血管扩张药能有效降低心脏后负荷,对伴周围血管阻力增加如高血压心脏病患者的心室舒张功能改善可能有效,但对左心室流出道梗阻的肥厚型心肌病患者可能加重梗阻,使心排血量进一步减少。因此,静脉扩张剂不宜用于代偿期舒张性心力衰竭的治疗,而动脉扩张剂则应避免用于左心室流出道梗阻的肥厚型心肌病。

(5)钙拮抗药:除硝苯地平、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓外,目前用于临床的还有尼群地平及非洛地平等。钙拮抗剂作用机制:①Ca2通道阻滞作用:减轻心舒张期细胞内Ca2超负荷,加速舒张期Ca2复位,改善主动舒缓。②负性频率作用:心率减慢可减少心肌耗氧量,改善心肌血供,增加舒张期充盈时间。③负性肌力作用:可减轻心脏收缩期过度收缩所致的几何构型异常,增加心肌舒缩活动协调性。④外周血管及冠状动脉扩张作用:可减轻心脏前、后负荷及增加心肌供血,恢复心肌细胞对Ca2的良性运转,加强心肌去收缩活动。故钙拮抗药能改善或治疗心室舒张功能异常。但梗阻性肥厚型心肌病患者在选择钙拮抗药时,亦应注意强烈外周血管扩张可能加重梗阻。

(6)β受体阻滞药:此类药物具有降低心率和负性肌力作用。对左心室舒张功能障碍有益的机制可能是:①降低心率可使舒张期延长,改善左心室充盈,增加舒张期末容积。②负性肌力作用可降低耗氧量,改善心肌缺血及心肌活动的异常非均一性。③抑制交感神经的血管收缩作用,降低心脏后负荷。④能阻止通过儿茶酚胺引起的心肌损害和灶性坏死。临床研究证明,此类药物可使左心室容积-压力曲线下移,具有改善左心室舒张功能的作用。

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