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肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍应该做哪些检查(3)

2020-01-08 15:30:51

3、连续性ACTH兴奋试验：采用ACTH静脉注射法，即每天静脉点滴ACTH25μg加入5％的葡萄糖液500ml，均匀维持8h，共3～5天；或者静脉连续滴注ACTH48h，测定对照日及刺激日的24h尿游离皮质醇或17-OHCS，如连续刺激3～5天后尿游离皮质醇或17-OIHCS反应低下，分别<200μg/24h（0.55μmod/24h）或<10mg>

4、ACTH诊断治疗试验：此试验用于病情严重且高度疑诊本病者，同时经予地塞米松（静注或静滴）和ACTH，在用药前，后测血浆皮质醇，既有治疗作用又可作为诊断手段。

5、胰岛素低血糖试验：于上午10时，静脉注射胰岛素0.1/kg后；0，15，30，45，60，90和120min抽取血标本，同时测定ACTH和皮质醇，正常人血糖应低于40mg/dl，正常反应为兴奋后血皮质醇≥20μg/dl（55mmol/L），继发性肾上腺皮质减退症者血ACTH和皮质醇不上升。

6、简化美替拉酮（甲吡酮）试验：于午夜口服美替拉酮（甲吡酮）30mg/kg，次日上午8时测定血浆11-去氧皮质醇，皮质醇和ACTH，正常人血浆11-去氧皮质醇应≤8μg/dl，以明确肾上腺皮质激素合成是否被抑制，正常反应为兴奋后血11-去氧皮质醇上升≥7μg/dl，ACTH一般大于150pg/ml；而继发性肾上腺皮质功能减退症血11-去氧皮质醇和ACTH不上升。

7、oCRH1～41兴奋试验：静脉注射1U/kg或100μgCRH1～41后，分别于0，15，30，45，60，90和120min抽取血标本，同时测定ACTH和皮质醇，正常反应为刺激后ACTH和皮质醇峰值≥原基础值100％，继发性肾上腺皮质功能减退症刺激后ACTH和皮质醇上升不足。

8、肾上腺自身抗体测定：测定自身抗体最经典的方法是用牛或人肾上腺切片作间接免疫荧光染色，有报道用放射标记的重组人21-羟化酶简单结合分析法测定肾上腺自身抗体其敏感性和特异性均较间接免疫荧光方法为高。

五、心电图：可示低电压，T波低平或倒置，P-R间期与Q-T时间可延长。

六、影像学检查：胸片检查可示心脏缩小（垂直），肾上腺区摄片及CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影，其他感染，出血，转移性病变在CT扫描时也示肾上腺增大（肾上腺增大，一般病程多在2年以内），自身免疫病因所致者肾上腺不增大，针对下丘脑和垂体占位病变，可做蝶鞍CT和MRI，B超或CT引导下肾上腺细针穿刺活检有助于肾上腺病因诊断。

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