肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍应该做哪些检查(2)

四、ACTH兴奋试验

1、ACTH兴奋试验:原发性肾上腺皮质功能减退症由于内源性ACTH已经最大程度的兴奋肾上腺分泌皮质醇,因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌,血浆总皮质醇基础值低于正常或在正常低限,刺激后血浆总皮质醇很少上升或不上升;继发性肾上腺皮质功能减退症者在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症,血浆总皮质醇很少上升或不上升,但轻度或初期病人,如喷雾吸入糖皮质激素的哮喘病人和Cushing综合征者在垂体,肾上腺瘤切除术后病人,即使此时已经有美替拉酮(甲吡酮)或胰岛素低血糖兴奋试验异常,但ACTH兴奋试验可以正常,因为在正常人,5~10μgACTH就可以刺激肾上腺皮质接近最大分泌量,因此试验所用的250μgACTH远远超过此量,由此,有学者提出,用小剂量ACTH兴奋试验可检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质功能减退症(如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人)。

2、小剂量快速ACTH兴奋试验:正常人的基础或兴奋后血浆皮质醇≥18μg/dl(496.8nmol/L);继发性肾上腺皮质功能减退症者血浆皮质醇不上升,应注意,当血浆皮质醇基础值为16μg/dl时,要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。

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