一、血常规:血沉,类风湿因子及C-反应蛋白检查,无明显改变。
二、关节穿刺抽取检查:关节液大多呈血性,也可呈橘黄色。
三、X线:PVNS的X线片表现取决于病变的部位。
手部的结节型PVNS可以表现为软组织肿胀和骨侵蚀,骨破坏区有边界清楚的硬化缘,这种骨破坏是病变直接蔓延压迫邻近骨造成的结果,而并不提示恶性。
弥漫的关节内色素沉着绒毛结节性滑膜炎会造成关节积液,通常关节间隙是正常的而且无骨质疏松或仅有轻度的骨质疏松,可见到关节周围的骨有大小不一的侵蚀,骨侵蚀多见于比较紧的关节,如髋,肘和腕。
虽然在一些罕见的病例中可以见到滑膜内层有软骨和骨的化生,但钙化不是本症的典型表现。
在X线片上,局限的结节性滑膜炎应与其他的软组织肿瘤和类肿瘤疾患相鉴别。
四、CT:CT扫描可以显示含铁血黄素,滑膜病变的范围以及骨的囊变和被侵蚀的情况,如果有广泛的含铁血黄素沉积,则在CT上显示为密度升高。
五、MRI:在T1和T2加权像上,含铁血黄素都表现为低信号或无信号,PVNS最典型的MRI特点是在T1,T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块,病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好,表现为低信号区,这是由于含铁血黄素沉积造成的,在T1加权像上病变呈低信号,出血性滑膜炎可能会与PVNS混淆。
六、血管造影:血管造影显示病变血供丰富,但在病变的晚期或病变明显纤维化时,则血管造影显示病变少血运。
七、病理学表现
1、肉眼所见:大多数患者的关节液为血性,咖啡色,病变是由绒毛和滑膜皱襞构成的团块,呈棕褐色,病变可能固着无蒂或由数个带蒂的结节构成,病变穿过关节囊使骨受侵蚀,局限型的PVNS表现为带蒂的质硬结节。
2、镜下所见:PVNS的特点是滑膜表面和滑膜下都有滑膜细胞增生,低倍镜下可见明显的绒毛和结节,高倍镜下可见弥漫的细胞(基质)增殖,同时伴有成纤维组织,多核巨细胞,黄瘤细胞,淋巴细胞及不等量的含铁血黄素沉积,由于组织学特点的多样性,故此症有多种名称:腱鞘巨细胞瘤,腱鞘纤维瘤,腱鞘纤维黄素瘤,腱鞘黄素瘤等。
病理学鉴别应包括:含铁血黄素滑膜炎,类风湿关节炎和滑膜软骨瘤病。
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