神经性厌食症与神经性贪食症的治疗方法

一、治疗

AN与BN的治疗无特效的治疗方法。目前，主要靠精神行为治疗与饮食治疗，佐以药物治疗。

1、精神行为治疗

（1）要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。

（2）调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。

（3）作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。

2、饮食治疗：以良好的精神行为治疗为基础，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。

（1）AN：儿童按正常体重生长曲线，成人用体重指数作为治疗指标。治疗目标是每周体重增加225～1350g。治疗开始时在维持体重所需要的基础上，每天加2134J（510cal）热量的食物。体重增长期每天每千克体重需要293～418J（70～100cal）热量；体重维持期需要167～251J（40～60cal）热量。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加10％～20％。

对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。

（2）BN：BN病人饮食调配应注意多变换食物种类。应以碳水化合物为主，间断吃些蔬菜和水果以延长进食时间，以适当脂肪食延后胃排空时间。BN者应坐位进食，进热食，不用手指抓食，做进餐记录。

3、药物治疗：治疗AN的药物主要针对患者对食物的焦虑，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。

（1）抗精神抑郁药：氯丙嗪：能阻断中枢多巴胺受体的抗精神病药，一般25～100mg/次，2～3次/d。目前认为，AN的心理异常可能是中枢神经系统多巴胺活性增强的结果，服后对饮食的焦虑减轻。

丙米嗪：为三环抗抑郁药，25～35mg/次，3次/d。抑郁症在AN患者中相当普遍。部分AN患者在恢复正常饮食后，仍有抑郁症，应用丙米嗪后能防止AN正常饮食后仍处在抑郁状态。

劳拉西泮：为短效的苯二氮卓类，0.5～1mg/次或同类药奥沙西泮15mg服用。此药有抗焦虑，增强食欲的作用。

（2）促进胃肠运动药：常用药物有两类：①多巴胺受体阻滞剂，如甲氧氯普胺；②胆碱能制剂，如氯贝胆碱。服用后促进胃排空，缓解餐后饱胀、胃部不适等症状。

（3）锌制剂（硫酸锌）：锌缺乏症与AN的临床症状相似，以硫酸锌45～90mg/d治疗8～16个月后，部分患者月经来潮，获得较好的效果。

（4）促性腺激素释放激素（LHRH）：泵输注，每90min自动皮下注射12.5mg。经短期治疗后食欲改善，体重增加，精神好转，月经来潮。

（5）西布曲明。

二、预后

患者若不接受积极治疗，死亡率高达5％～20％，死亡的原因可能是自杀，营养不良，感染，心脏抑制。若积极接受治疗，预后较好，患者经过一定时期治疗后就可能获得明显的营养改善，体重增加，月经来潮。若治疗彻底，复发率较低，但部分患者可能会发生情感异常。