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神经梅毒有哪些症状?

梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统,但多数患者常迟至数年或数十年后方出现神经系统损害的表现。其常见类型的临床症状分别表现为:

1.无症状性神经梅毒 无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应,以及CSF检查有异常改变,但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。 2.脑膜神经梅毒 该类型主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症,多见于初染后1~2年内,少数见于感染5年之后。如未经治疗或治疗不充分,未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。易见于青、中年男性。急性或亚急性起病,可有头痛,恶心、呕吐、颈后疼痛,颈部发硬,发热,但也可不发热。Kernig征可能阳性。颅压升高严重者可出现眼底水肿,脑顶部脑膜炎可诱发癫痫发作或精神障碍。颅底部脑膜炎常致动眼、滑车、三叉、展及面神经瘫痪,其中以上睑下垂尤为常见。少数患者出现局灶性神经体征如轻偏瘫或单瘫,提示脑膜炎症的邻近脑组织内有梅毒性动脉炎。部分脑膜神经梅毒患者的皮肤黏膜常有损害如斑状丘疹、鳞屑疹、水疱及大疱等。 3.血管神经梅毒 血管神经梅毒多发病于初染梅毒后5~30年,但也可见于感染后数月之内即发病。青年患者发病距初染间隔时间较中年者为短,并常为青年卒中患者的主要病因之一。一般男性较女性多见。先有持续性头痛或人格障碍,数周后出现局灶性体征,并呈进展性加重。局灶性症候则依受累的不同血管而出现不同的血管闭塞综合征。如累及大脑中动脉则出现病变对侧偏瘫及偏身感觉减退,同侧偏盲;主侧病变可出现失语等皮质功能障碍。若病变为大脑前动脉,则病灶对侧偏瘫及感觉障碍,但下肢比上肢为重,且常伴尿失禁及精神障碍,如欣快、淡漠及精神错乱。脊髓血管受累,病初常先有根性疼痛或麻木,提示脊髓病变的上界。以颈或胸段脊髓容易受累,出现急性横贯性脊髓病的表现。多在数小时至数天内症状发展至高峰。患者躯干常有感觉缺失平面,出现截瘫或四肢瘫,病理反射阳性,并有大小便潴留或失禁。 4.脊髓痨 脊髓痨为晚发的主质性神经梅毒,其潜伏期长久,平均发生在初染梅毒后8~12年,也可短至3年,长至20年。发病年龄多见于35~50岁。男性病例为女性的4倍。病变选择性的侵犯脊髓后根及后索并引起变性。在既往对梅毒缺乏有效治疗的年代,本症约占神经梅毒的1/4,占初染梅毒而治疗不充分患者的10%左右。大部分病例起病缓慢,少数比较急剧。一般感觉障碍出现较早,继之共济失调、运动障碍、营养障碍、大小便失禁及阳痿等。大多数可见眼部有瞳孔异常,如瞳孔变小,边缘不整齐或两侧不等。 5.麻痹性痴呆 麻痹性痴呆又名全身性麻痹,为梅毒螺旋体进入脑实质引起的一种慢性脑膜脑炎。若不治疗,历时2~3年死于全身肌肉麻痹。本症多在感染梅毒后10~15年发病,多见于早期梅毒未经彻底治疗者,且此病患者的潜伏期较长。多见于30~50岁,男性为女性患者的8倍。由于患者精神症状突出,故常收入精神病院治疗。 起病极为缓慢,多不易被人注意,只表现为情绪不稳、易激惹、头痛,逐渐出现精神异常,生活习惯改变,记忆力减退及手指肌肉震颤等症状。晚期则表现为精神衰颓、全身无力,终于死亡。