当前位置:健康频道 > 疾病库 >

水中毒应该如何治疗

水中毒应积极治疗原发病,控制水摄入及不适当的补液量。防止发生水中毒。轻症限制进水量。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。也可通过对症治疗。若上述无效可考虑腹膜透析或血液透析疗法。

一、治疗关键

对有容易导致抗利尿激素分泌过多的患者,如疼痛、失血、休克、创伤和重大疑难手术持续时间长者,肾功能不全的患者,慢性心功能不全者,应在积极治疗原发病的基础上严格限制入量,防止发生水中毒。出现水中毒后,关键是治疗原发病的同时,停止进水或限制进水量。记录24小时出入量,保持水负平衡。

二、治疗方案

1、基本治疗

①轻症限制进水量,严格记录24小时出入水量,以供水少于尿量为目标。或适当加用利尿剂,以依他尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿剂为好。

②高容量综合征为主者,以脱水为主,减轻心脏的负荷。首选的是呋塞米、依他尼酸等袢利尿剂,前者最常用,20~60mg,每天3~4次口服,一般1~2小时起作用,急重者可20~80mg,每6小时一次静脉注射,10~20分钟起作用;依他尼酸,25~50mg用25%葡萄糖溶液40~50ml稀释后缓慢静脉注射,必要时2~4小时再注射。还有布美他尼(丁苯氧酸)。在利尿抗性情况下可联合应用噻嗪类或美托拉宗。对于有效循环容量不足的患者,要注意补充有效容量。危急病例可积极采取血液超滤。明确为ADH分泌过多者,可选用阻碍ADH作用于肾小管的药物,如地美环素(demeclocycline),造成人为性尿崩症。碳酸锂也可试用。为保护心脏,减轻心负荷可并用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。

③低渗血症为主者,特别是已出现精神神经症状,应迅速纠正细胞内低渗状态,除限水、利尿外,应使用3%~5%氯化钠高渗溶液,一般剂量为5~10ml/kg,严密观察心肺功能等病情变化,以调节剂量及滴速,一般以分次补给为宜。可同时并用利尿剂,以减少血容量。

④注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

2、对症治疗

(1)惊厥:可给予5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20 ml,缓慢静脉滴注。亦可给予地两泮10~30 mg,肌内注射。

(2)酸中毒:可给予5%碳酸氢钠。

(3)心力衰竭:给予毛花苷C 0.4一0.6 mg,静脉滴注或静脉注射。

(4)抗利尿激素(ADH)分泌过多:可给予20%甘露醇250 ml,快速静脉滴注,每日1一2次。

3、透析疗法

用上述方法疗效不佳时,可考虑腹膜透析或血液透析疗法。