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西医治疗舌癌的常规方法

(一)手术治疗:

1.术前准备

排除手术禁忌症,请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病,并改善患者体质。术前维护口腔卫生:治疗龋齿、牙周洁治,漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通,使之对疾病、治疗计划和预后知情了解,得到其理解、配合。

2.治疗方案

强调分期、个体化治疗,以手术为主,辅以化、放疗的综合治疗。舌癌具有较高的淋巴遭转移倾向,常较早出现颈淋巴结转移,转移率在40%~80%之间,且部分转移淋巴结无肿大等临床体征,即隐性淋巴结转移,不易明确诊断,如未及时进行治疗,可导致术后延迟转移。因此对舌癌颈部淋巴结应持积极态度,对尤法确诊的淋巴结行选择性预清扫可以显著改善此类病例的预后,而待出现体征后再行治疗性颈清扫,疗效会大为降低。

0期:原发灶扩大切除术十颈淋巴结处理。颈淋巴结可以有以下3种处理方法:①功能性颈淋巴清扫术,保留颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。由于可能存在隐匿性转移,困此在cNO患者也应进行预防性的全颈淋巴清扫术式.另外,舌癌常发生颈深中淋巴结转移,故一般不选择雇胛舌骨上颈淋巴清扫术式;②放疗;③由于0期病灶为原位癌,未突破基底膜,结台患者具体情况可以考虑密切随访观察,暂不行颈颈淋巴清扫。

I期:原发灶扩大切除术十颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合根治术)。原发灶直径小于2 cm,可做距离病灶外1cm以上的楔状切除并直接缝合,可不行舌再造。如肿瘤累厦扁桃体、口底或侵犯颌骨,需施行扁桃体切除、颌骨方块切除,切缘黏膜直接缝合,可不同程度影响舌体运动。

Ⅱ期:原发灶扩大切除术(组织瓣同期整复术)+颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合根治术)。大于2cm的病例,根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范围较广泛者应根据情况扩大切除范围,如口底甚至下颌骨一井切除。舌为咀嚼、吞咽、语言的重要器官,舌缺损1/2以上时,应行同期行舌再造术,主要根据缺损大小选择应用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、殷薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣等组织瓣修复。舌体缺损>1/3-2/3者,一般采用皮瓣浦的肌皮瓣修复,以利于恢复舌的外形、舌运动及语言等功能。其中前臂游离皮瓣具有血管较恒定、皮瓣质地柔软、厚薄适当、易于塑形、血管吻合成功率高等特点,是舌缺损最常用的皮瓣。舌体缺损≥2/3者,多为较晚期病例,为了保证手术彻底根治,往往需要切除舌体肌及舌外肌群,甚至需合并切除下额骨体部,术后组织缺损较大,需要较大组织量修复。胸大肌肌皮瓣为多功能皮瓣,血供丰富,血管走行较恒定,易于切取,抗感染能力强,成功率高,可以挺供足够的组织量,是较大舌体缺损修复常用的肌皮瓣。但因其皮瓣肥厚,影响舌体术后的灵活性,术后语言功能较皮瓣修复差。如需施行同期血管吻合组织瓣整复,应在颈清术中预留保护受区血管。如将支配组织瓣运动神经与舌下神经进行吻合获得动力性修复,可以一定程度改善术后舌体功能。如肿瘤侵犯越过中线,还需行对侧颈淋巴清扫术,此时应尽量保留一侧颈内静脉,防止颅内压升高。

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