食管腐蚀性灼伤的治疗方法(5)

(1)颈部吻合口瘘:发生原因多为移植结肠血供不良,吻合技术欠佳,局部感染和吻合有张力等。多发生在术后4~10天,主要表现为局部红肿,有硬块和压痛,此时需要将缝线拆除数针,分开切口,可有泡沫状分泌物流出,口服亚甲蓝可有蓝色液体流出。只要不是移植肠段大块坏死,预后大都良好。

(2)声带麻痹:系游离颈段食管时损伤喉返神经所致。病人表现有声嘶,进食时易误吸入气管,特别在流质食物时更为明显,可嘱病人进食较黏稠食物,经过一段时间,大多能代偿而恢复正常饮食。

(3)颈部吻合口狭窄:多发生在术后数周甚至数月,病人有吞咽困难,甚至反吐,严重病例流质饮食亦难咽下。吞钡造影可明确狭窄的严重程度及长度,治疗可采用食管扩张,亦有应用带膜支架管置入,但儿童及青壮年良性食管狭窄长期置入带膜支架尚缺乏长期疗效观察,因而应慎重应用。扩张治疗无明显效果的病人应行手术治疗;对较短的吻合口狭窄,可行纵切横缝的成形手术;也可将狭窄切除重新吻合;对较长的吻合口狭窄,虽然可以将狭窄段切除采用游离空肠间置,但需开腹及颈部手术操作及显微镜外科技术,尚有吻合血管形成栓塞之虞。

4、结肠代食管空肠代胃术:少数严重病例,除食管瘢痕狭窄,胃亦受到严重烧伤而挛缩。这类病例可按上述方法行结肠代食管,移植结肠下端与距Treitz韧带10cm之空肠做端-侧吻合,再在吻合口之下方空肠做5cm长之侧吻合。

这种手术吻合口多,创伤较大,术前应做好肠道消毒及营养支持等准备工作,严防吻合口瘘的发生。

5、带蒂空肠间置术:空肠受系膜血管弓的影响,有时难以达到足够的长度,而且对胃液反流的耐受性较差,因而临床上很少用于食管烧伤后瘢痕狭窄的重建。但对过去曾做过结肠切除手术或结肠本身有较广泛病变的病例,亦可采用空肠代食管术。

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