食管腐蚀性灼伤的治疗方法(3)

注意事项:嘱咐病人对导入食管内的丝线妥为保护,以免脱出。如遇到这种情况,可再次经口将胃管或探子放入胃内,再从胃造口在食管镜协助下将胃管或探子拖出胃造口外,重新引入丝线。于每次扩张时应更换新线,以免在食管及胃内长时间受侵蚀而变脆。扩张时探子须由小号逐渐增加至大号,切忌操之过急,以免引起穿孔。

3、食管腔内置管:采用食管腔内置管预防食管烧伤后瘢痕狭窄,首先由Rey及Mills报道。方法是在食管腔内置入长约40cm、内径0.95cm的医用硅胶管,下方有一抗反流活瓣,上端缚一小管,经口置入食管后,从鼻部引出,作为固定导管用。

一般置管3周后拔出,同时应用抗生素和皮质激素,食管腔内置管失败主要由于病人不能耐受长时间的置管,和食管瘢痕形成短食管,导致胃食管反流所致。

四、食管瘢痕狭窄的外科治疗

手术适应证:①广泛性食管狭窄,广泛而坚硬之食管瘢痕狭窄,企图扩张治疗是危险而无效的,并常因扩张而导致食管穿孔。②短而硬的狭窄,经扩张治疗效果不佳者。③其他部位的狭窄如幽门梗阻等。

手术方法:视病变范围及程度而定。除个别非常短的食管狭窄可采取纵切横缝的食管成形术外,绝大多数的病人需要行食管重建。胃、结肠、空肠、甚至肌皮瓣均可用于食管重建,但以结肠应用最多。除急性期有食管和胃坏死、穿孔、大出血等需要急诊手术外,已进入慢性狭窄期者则应选择适当的手术时机,一般多主张6个月后再行重建手术,此时病变已较稳定,便于判定切除和吻合的部位。对受损害的食管是否同时切除尚有争议。主张切除者认为不论是在旷置或有功能的食管中均可能发生癌变,尤其是因狭窄而扩张者,其发生率有报道自2.4%至8%不等。自伤后至出现癌肿的间隔平均为40~45年。另一种意见认为同时切除受损食管,对已经弱的病人增加了负担,而癌发生率又很低,故旷置食管是合理的。

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