双分支阻滞应该做哪些检查(2)

(3)伪装性束支传导阻滞:是右束支阻滞合并左前分支阻滞的不典型心电图改变,又称右束支阻滞伴伪装性左束支阻滞,它是右束支阻滞合并左前分支阻滞或室内终末传导延缓或左心室肥大或前壁心肌梗死的多种组合,而绝大多数是由右束支阻滞合并左前分支阻滞所致,伪装性束支传导阻滞有两种类型:

A、标准导联伪装性束支传导阻滞:心电图特点:a.心前区导联呈右束支阻滞图形,b.肢导联呈左束支阻滞图形:具有左前分支阻滞的某些表现,如深的SⅡ,SⅢ,Ⅲ导联无R′波,Ⅰ导联无S波或S波非常小,q波可有可无,c.电轴常为-60°~-75°。

B、心前区导联伪装性束支阻滞:心电图特点:a.右心前区导联示右束支阻滞图形;b.左心前区导联示左束支阻滞图形,如果心前区导联伪装性束支传导阻滞无左前分支传导阻滞的参与,其QRS电轴无异常左偏。

上述两种类型可在同一份心电图上出现,高度左前分支阻滞可以抵消右束支阻滞的部分改变。

(4)右束支阻滞合并左前分支阻滞伴下壁心肌梗死:当右束支阻滞伴下壁心肌梗死图形中Ⅱ,Ⅲ导联有特别深的Q波,很可能提示同时合并左前分支阻滞。

4、左前分支阻滞合并左后分支阻滞心电图表现可有下列几种:

(1)呈现完全性左束支阻滞:当左前分支,左后分支同时发生三度阻滞时,心电图呈现完全性左束支阻滞图形,此时很难与左束支主干发生的三度阻滞所致的完全性左束支阻滞图形鉴别,只有在左前分支阻滞合并左后分支阻滞呈现完全性左束支阻滞图形的前后,出现过左前分支阻滞或左后分支阻滞图形,或出现左前分支阻滞与左后分支阻滞图形交替出现者方可诊断为左前分支阻滞合并左后分支阻滞,而单纯的完全性左束支阻滞则无上述表现,有人认为,当左束支主干发生三度阻滞(亦即传导完全中断)时,其QRS时间常≥0.14s;当QRS时间在0.12~0.13s时多为左前分支阻滞合并左后分支阻滞。

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