双分支阻滞应该做哪些检查

可出现原发疾病相关的实验室检查结果的改变。

一、心电图检查

1、右束支合并左前分支阻滞的心电图特点

(1)右束支阻滞图形:

A、V1,V2导联呈rsR′,rSR′,rsr′或M型QRS波,R′波通常高于r波(偶可呈宽而有切迹的R波)。

B、Ⅰ,V5,V6导联呈RS型,S波增宽(成人S波宽于R波,或S>40ms)。

C、QRS时限≥0.12s。

(2)左前分支阻滞特点:

A、电轴左偏-45°~-90°。

B、aVL导联呈qR型,Ⅱ,ⅢaVF呈rS型。

2、心电图的四种类型

(1)持久性右束支阻滞合并持久性左前分支阻滞:即持久性双分支阻滞。

(2)持久性右束支阻滞合并间歇性左前分支阻滞:心电图表现为右束支阻滞和左前分支阻滞合并右束支阻滞不定时地轮流出现。

(3)间歇性右束支阻滞合并持久性左前分支阻滞:心电图表现为左前分支阻滞和左前分支阻滞合并右束支阻滞不定时地轮流出现。

(4)间歇性右束支阻滞合并间歇性左束支阻滞:即间歇性双分支阻滞,心电图表现为正常心电图,右束支阻滞,左前分支阻滞,右束支阻滞合并左前分支阻滞四种图形不定时,不规律地轮流出现。

3、心电图的特殊类型

(1)右束支阻滞合并左前分支阻滞时,出现Ⅰ导联很深的S波,甚至可伴电轴右偏,可见于:

A、右束支阻滞程度重而左前分支阻滞程度轻。

B、右束支阻滞伴二度Ⅱ型左前分支阻滞,此易发生于伴有横面心脏逆钟向转位的矮胖患者,当Ⅰ导联S波过深时,心电轴右偏导致合并的左前分支阻滞易漏诊。

(2)右束支阻滞合并左前分支阻滞时,出现Ⅰ导联的S波变小或消失:当右束支阻滞伴重度左前分支阻滞时,重度左前分支阻滞可导致在左心室内由右向左的QRS终末向量将右束支阻滞的由左向右的附加环向量大部分抵消,使Ⅰ导联S波变小或消失,导致肢导联上右束支阻滞图形变为不典型,甚至类似左束支阻滞图形,呈“肢导联伪装成左束支阻滞的完全性右束支阻滞”,有时V5,V6导联的S波也消失,Ⅰ导联S波抵消的程度与左前分支阻滞的程度呈正相关。

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