水痘-带状疱疹性葡萄膜炎的治疗方法

一、治疗

1、前葡萄膜炎的治疗

（1）抗病毒药物：对于此种病毒引起的前葡萄膜炎（包括小梁网炎），局部抗病毒治疗的作用目前尚有争议。有人认为它没有或仅有很小的治疗作用。最近有人进行了对比研究，发现口服阿昔洛韦具有一定的治疗效果，常用口服剂量为400～800mg，3～4次/d，但有关口服阿昔洛韦治疗是否能预防眼带状疱疹的眼部并发症目前仍有争议。

（2）糖皮质激素：水痘-带状疱疹病毒性前葡萄膜炎最常用的治疗方法是糖皮质激素滴眼剂点眼，也应使用非甾体消炎药滴眼剂点眼。对于严重的炎症可给予0.1％地塞米松滴眼剂点眼，6～10次/d，轻度至中度的炎症则应每天点眼3～5次，或选用作用较弱的糖皮质激素滴眼制剂。不同的患者需要治疗的时间不同，治疗应根据患者炎症的活动性及其严重程度而定。值得注意的是，此种虹膜睫状体炎所致的KP可以存留相当长时间，一些患者在前房炎症消退后1年甚至更长时间内仍可有KP存在。因此，有KP存在并不意味着患者有活动性虹膜睫状体炎。此外虹膜睫状体炎所致的血-房水屏障功能破坏也往往存在相当长的时间。前房炎症细胞消失数月或更长时间后，血-房水屏障功能还可能没有完全恢复，患者往往出现持久的轻微的前房闪辉，应特别注意勿将此种体征误认为有活动性炎症，以避免过久和过多地使用糖皮质激素滴眼剂。在有树枝状角膜炎时，糖皮质激素滴眼剂应禁用或在其痊愈后始给予应用。

（3）睫状肌麻痹药：睫状肌麻痹药是治疗此种前葡萄膜炎的重要药物之一，尽管此种炎症不易引起虹膜后粘连，但睫状肌麻痹药可通过解除睫状肌的痉挛、改善血液循环而促进炎症的恢复。常用的为2％后马托品眼膏，1次/d，或隔天1次，如患者的炎症轻微，可给予托吡卡胺滴眼剂，1天点眼1次或隔天点眼1次。

（4）降眼压药物：此种前葡萄膜炎引起的眼压升高在使用糖皮质激素滴眼剂点眼后往往恢复正常，但在个别患者眼压升高可能仍然存在，对这些患者可给予抗青光眼药物治疗。常用的为0.5％噻吗心胺滴眼剂点眼，1天点眼2次，对顽固性眼压升高者可选用降压效果强的滴眼剂或联合全身使用抗青光眼药物治疗。经药物治疗后，多数患者的眼压升高可获控制，仅极少数患者需用抗青光眼手术治疗。

2、眼后段受累的治疗

（1）抗病毒药物：全身抗病毒药物治疗的效果远非令人满意。主要的药物有无环鸟苷和阿糖腺苷，也有人使用丙氧鸟苷等抗病毒药物。虽然阿昔洛韦在体外对水痘-带状疱疹病毒的作用不及对单纯疱疹病毒那样有效，但在临床上已广泛应用，并证明其在缩短皮疹持续时间、防止病毒播散、减轻神经痛以及对于免疫功能受抑制者均是有效的，对于其所致的急性视网膜坏死综合征也有一定的效果。对于进展性外层视网膜坏死综合征单用阿昔洛韦或与丙氧鸟苷合用似乎不能阻止视网膜炎的进展，也不能改善患者的预后。

（2）糖皮质激素：对水痘-带状疱疹病毒感染的全身糖皮质激素治疗目前尚有争议。一些人认为此药常规全身使用可以减少并发症，但另一些人认为这种治疗可以增加病毒全身播散的危险性，尤其是在免疫功能低下者更是如此。全身糖皮质激素治疗水痘-带状疱疹病毒感染的适应证有：①大的出血性皮肤疱疹；②进展性眼球突出和眼外肌麻痹；③视神经炎；④大脑血管炎。对这些患者如不给予全身糖皮质激素治疗，出血性皮肤疱疹可引起严重的皮肤瘢痕和神经痛，眼球突出和眼外肌麻痹可引起持续的复视，视神经炎可引起严重的视神经萎缩，脑的血管炎可致偏瘫。

糖皮质激素全身应用一般选用泼尼松口服，最初剂量为1～1.2mg/（kg·d）。根据治疗效果可以迅速调整减量，如炎症迅速消退，于用药1周后即应减量，每天减5～10mg，一般不宜长期使用糖皮质激素。对于出现虹膜炎者，应局部给予糖皮质激素滴眼剂（如0.1％地塞米松滴眼剂等）点眼治疗，但应随着炎症消退，逐渐降低点眼频度。

二、预后

水痘-带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎，虽然易引起扇形虹膜萎缩，但患者的视力预后通常较好；眼后段受累者则依病变的部位和严重程度而定。多灶性脉络膜炎患者通常预后好，无明显的后遗症；进展性外层视网膜坏死综合征患者和急性视网膜坏死综合征患者的视力预后往往较差，特别是在出现视神经萎缩和视网膜脱离的患者，往往有永久性严重的视功能损害；患者如有免疫功能障碍，其视网膜病灶往往非常广泛且严重，视力预后很差。