妊娠合并系统性红斑狼疮是怎么引起的(3)

但凡病情处于静止期内怀孕者,即使有肾病变,妊娠仍可顺利发展,妊娠结局良好,60%可达到足月,获得健康新生儿。Burkett(1985)根据156例病人、242次妊娠的进展情况及结局提出:如病情缓解6个月以上,肾功能良好(血清肌酐浓度≤133μmol/L,肌酐廓清率≥60ml/min,或尿蛋白量3g/24h)则妊娠进展及结局均良好。

据我国调查分析:根据病情不同,妊娠与产后可加重SLE病情,恶化率达17%~55%。在疾病的缓解期或控制期怀孕者44例,孕期恶化者16例(32、6%),其中早、中期5例,孕28周后11例。因此,SLE缓解达半年以上或在控制期(症状控制或仅服用泼尼松5~10mg/d维持)才允许怀孕;活动期和有明显心肾功能损害者(包括心内膜炎、心肌炎、心衰、肾病综合征、进展的肾小球肾炎等)应终止妊娠。孕期中须对母婴严密监护,及时处理合并症,有计划地进行干预性早产,可安全度过妊娠。

3、系统性红斑狼疮对妊娠的影响SLE孕产妇患病率高,妊高征发病率可达18%~25%,尤其肾型SLE者更高,有时难与严重先兆子痫鉴别。据报道,它的发病与SLE的病情密切相关,活动型21例并发妊高征高达52、4%,而稳定型33例中无一例发生。如SLE累及中枢神经系统,严重时可发生抽搐,则与子痫抽搐类似;发生血小板减少并存(或无)溶血,更易混淆。

SLE有全身各系统脏器的损害。同样可直接损害胎盘,导致胎盘功能不全者可达30%(SLE活动型和稳定型胎盘功能不全分别为47、6%、18%),肾型SLE伴高血压孕妇因子宫胎盘血管痉挛致胎盘功能不全的发生率更明显增高。已证实SLE抗体能损伤胎盘,使胎盘发育不良。这种免疫损伤引起小血管壁缺血、缺氧及纤维素样坏死和急性动脉粥样硬化,造成胎盘发育不良,绒毛面积减少,物质交换功能受影响,胎儿获得营养减少,是导致SLE孕妇流产、胎死宫内、胎儿生长迟缓(IUGR)发生的重要原因。在妊娠晚期胎儿极易发生宫内窘迫。

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