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膜增生性肾小球肾炎的治疗方法(2)

2020-01-08 15:30:37

Danadio等分别研究双嘧达莫（潘生丁）、阿司匹林和华法林在MPGN治疗中对肾脏转归（包括尿蛋白排泄率）和血小板半衰期（出血倾向）的影响。结果是尿蛋白排泄率降低，但GFR无明显变化。Cattran等研究59例MPGN患者服用环磷酰胺、华法林和双嘧达莫（潘生丁）的疗效，治疗时间18个月。作者详细说明了该项研究仅对Ⅰ型MPGN患者有较清晰的治疗，而对Ⅱ型疾病没有足够有力的证据得出结论。

2、目前对Ⅱ型还没有很有效的治疗方法。由于对治疗本病的合理方案还有争论，在选择治疗方案时应慎重地权衡疗效与治疗不良反应。叶任高等推荐使用下述方案：双嘧达莫（潘生丁）50～300mg/d，分3次服用。如有肾病综合征表现者，可用对症的方法，并试用标准疗程的激素，待减量至维持量（隔天晨顿服泼尼松0.4mg/kg）时，再维持应用较长时期，如有高血压，建议使用新阶梯法降压治疗。在实施治疗方案中应密切观察毒副作用，以扬长避短，达到治疗效果。

3、其他治疗包括降脂、ACEI、ARB、低分子肝素等，近年有学者报道用霉酚酸脂（MMF）治疗本病，显示初步效果，但病例数尚少，且缺乏对照和长期观察研究。

4、另外，细胞毒药物应用、血浆置换方法、中药治疗在一些研究治疗中获得一些疗效。

临床医生在决定什么类型的患者何时进行治疗时，必须考虑疾病的预期病程和结局，以及治疗的利弊，肾功能不全的进行性发展和药物治疗引起的依从性差等因素。

二、预后

大量研究证实原发性MPGN10年肾存活率达60％～65％，而且各型MPGN病程及预后类似。肾病综合征（大量蛋白尿）和出现肾间质病变是预后不良的主要征兆。临床发现表现为持续性高血压、GFR下降的肾病综合征预后差。发病年龄小和小儿患者预后良好；成年人发病者病变进行性加重，预后不良。肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚与预后无明显关系，而局灶性新月体形成的多少与预后明显相关，间质改变的轻重程度与预后明显相关，新月体形成及严重的肾小管间质病变预后差。约50％表现为肾病综合征的病人10年内发展为ESRF，50％病人肾病综合征持续数年后消失，肾功能正常。肾移植后，本病可再发，但小于10％病人导致移植肾丧失。接受糖皮质激素药物、免疫抑制药及抗凝药物等联合治疗者，肾功能可保持稳定或得到较好改善。

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