免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病有哪些症状(4)

8、硫鸟嘌呤(6-FG):嘌呤类似物,仅在大剂量时发生轻度,可逆性氮质血症,标准口服剂量时无肾毒性作用。

9、抗肿瘤抗生素

(1)丝裂霉素(自力霉素C)(MitomycinC):肾毒性表现为蛋白尿,血尿,氮质血症,伴或不伴有微血管病性溶血性贫血和血小板减少,肾毒性往往在几次疗程后出现,与剂量有关,累积剂量小于50mg/m2或间隔给药每周每次10~15mg/m2,连续6~8周尚能耐受。

(2)光辉霉素(Mithramycin):肾毒性表现为蛋白尿及肌酐清除率下降,肾活检示近曲小管肿胀,远曲小管坏死,偶尔可发生溶血性尿毒症综合征。

(3)多柔比星(Doxorubicin):肾毒性表现为肾前性氮质血症和急性肾功能衰竭,出现于用药后1~6个月,通常2个月内发生,药物剂量最好低于每周20mg/m2。

10、生物制剂

(1)干扰素(Interferon):α-干扰素所致的肾毒性主要表现为可逆性急性肾功能不全及肾病综合征,临床和组织学表现为急性间质性肾炎和微小病变性肾病,电镜显示小管间质改变,肾小球上皮呈弥漫性足突融合,肾小球基膜无电子致密物沉着,肾病性蛋白尿但循环免疫复合物阴性,提示免疫复合物并非是肾脏损害的致病机制。

据报道,用α-干扰素治疗1年有发生肾病综合征者,为膜增殖性肾小球肾炎,临床出现蛋白尿1g/d到2g/d,停药后10天蛋白尿消失。

(2)白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2):肾毒性表现为肾前性急性肾功能衰竭,是由于应用IL-2后发生毛细血管渗漏综合征而引起血管内容量减少导致肾灌注下降,临床上出现低血压,少尿或尿滤过分数明显下降及血尿素氮,肌酐升高,临床观察中发现,用IL-2同时,尽管补充液体维持稳定的血容量和肺毛细血管楔压,但5天后急性肾功能衰竭的发生率仍高,其中一些患者发生了急性肾小管坏死,发生肾毒性的患者,若血清肌酐的基础值低于132.6μmol/L(1.5mg/dl),通常在停药后第1周肾功能可恢复,反之,则需要较长时间才能恢复。

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