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老年支气管哮喘的西医治疗方法

治疗本病有3个主要目标:①维持正常或大致正常的肺功能;②预防哮喘的发作和病情恶化;③避免显着的平喘药物副作用。为达到以上目标,根据老年的特点,老年支气管哮喘的治疗应注意以下几点。 1、老年哮喘患者的教育和管理 因为哮喘是一种慢性的常反复发作的疾病,需要长期规律的治疗和患者的密切配合。而研究表明:老年因记忆力差、经济条件有限、周围无人照料等原因,对哮喘疾病性质的了解很少,坚持系统正规治疗率低,病情变化也常不能及时就诊和住院。 2、阶梯式治疗和肺功能监测 根据患者的临床表现和肺功能监测指标,可将哮喘病情分为轻、中、重度。目前世界各国都倡导按哮喘急性发作的严重程度来选择不同的治疗方案,并根据病情变化随时予以调整,则所谓“阶梯式治疗”。研究表明凭医生或患者的主观印象来判断哮喘的严重性是不准确的,老年患者由于日常活动少,往往低估病情。因此应提倡对中-重度哮喘进行峰流速(PEFR)监测。即使老年,经过短暂的讲解和训练,绝大多数均能正确应用峰流速仪自测早晚及平喘药物应用前后的PEFR变化,根据PEFR变化的记录调整治疗方案。 3、平喘药物的应用 与较多年轻人哮喘仅偶然发作和仅需短期治疗不同,大多数老年哮喘常需较长时间的持续治疗,且往往需要联合用药才能控制症状。治疗老年哮喘的基本药物与治疗其他年龄的哮喘一样,只是在应用这些药物时应充分考虑老年的特点。 β受体激动剂:如沙丁胺醇(舒喘灵,salbutamol)、特布他林(叔丁喘宁,博利康尼,terbutaline)、非诺特罗(酚丙喘宁,fenoterol)、克仑特罗(氨哮素,clenbuterol)、沙美特罗(施立稳,salmeterol)等。 茶碱类药物:在我国茶碱类药物仍是治疗哮喘的常用药,近年来为保持有效和稳定的血浓度,多推荐应用茶碱的控释片或缓释剂。在老年哮喘,应禁用静脉注射,慎用静脉滴注氨茶碱。 M胆碱受体拮抗剂:包括异丙托溴铵(异丙阿托品),氧托品(oxitrepine)等。以气雾剂方式吸入,可达解除支气管痉挛和减少气道分泌物的作用。 肾上腺皮质激素:相当一部分老年哮喘需加用皮质激素才能控制症状,但长期应用皮质激素的副作用发生率和严重性老年比年轻人更明显。如骨质疏松、糖尿病、高血压和白内障等,即使未用皮质激素也好发于老年,应用皮质激素可使疾病加重和恶化。 其他免疫治疗和脱敏疗法:对老年哮喘的疗效不确切。