老年胰腺癌的临床检查手段(3)

有人报道90％胰腺癌患者血清核糖酸酶水平升高，>250U/ml(正常值<200u>

4、乳铁蛋白

LF为一种结合铁的糖蛋白，在多种外分泌液如乳液，胰液，唾液，胆汁，支气管分泌物及中性粒细胞的特殊颗粒中均可检出，检测胰液中LF有助于胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别。

近年来，由于影像检查技术的迅速发展和实验诊断方法的进步，胰腺癌诊断水平有所提高，但早期胰腺癌(肿瘤直径≤2cm，包膜未受侵犯，未见转移)的检出率仍很低，尚需继续探索。

三、X线检查

1、钡剂造影

低张十二指肠造影对胰腺癌的诊断有意义，由于胰腺癌可影响邻近的空腔器官，使之移位或受到侵犯，最常见的是十二指肠降部胰腺侧的“倒3征”，但不常见，仅3％左右的病人阳性，胰头癌如侵犯十二指肠壁，X线下表现为十二指肠壁僵硬，黏膜破坏或管腔狭窄，胰头癌还可造成胃黏膜破坏，胰头癌造成胆总管下端梗阻以后，增粗的胆总管和肿大的胆囊也可使十二指肠球部及横结肠受压并发生移位，胃和十二指肠横部多被推向前方，横结肠则多向下移位，或表现为胃大弯和横结肠的间隙增宽。

2、逆行胰胆管造影(ERCP)

经十二指肠镜从壶腹开口处插入导管做ERCP，对胰腺癌的诊断率为85％～90％左右，较B超或CT为高，可较早地发现胰腺癌，尤其对胆道下端和胰管阻塞者有较大的临床意义ERCP表现可分为阻塞型，局部狭窄型，进行性狭窄型及异常分枝型等，主胰管与胆总管呈双管征等改变优点是能观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头及胰管和胆管的形态变化，是显示胰管最有价值的方法。

3、选择性腹腔动脉造影

通过腹主动脉将导管插入腹腔动脉，肠系膜上动脉及其分支做选择性造影，选择性血管造影诊断准确率约90％左右，胰腺癌时主要表现为腹内或胰周动脉，静脉形态的变异，包括血管壁呈锯齿状改变，狭窄，成角现象，即移位，中断和阻塞等。

4、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

可显示胆管梗阻的部位，程度以及和结石鉴别，如肝内胆管扩张，在B超引导下，穿刺成功率在90％以上。

四、CT检查和MRI显像

1、CT检查

是一种非侵入性显影技术，能较清晰地观察胰腺的位置，轮廓，肿瘤等表现，CT对胰腺癌的诊断率达75％～88％左右，胰腺癌的主要表现为局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大；胰腺周围脂肪层消失；胰头部肿块，邻近的体，尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区。

2、MRI显像

胰腺癌的MRI显示T1值的不规则图像，在癌肿中心T1值更高，如同时有胆管阻塞，则认为是胰腺癌的特异性表现，对鉴别良恶性肿瘤有意义。

3、MRCP

具有非侵入性，无创伤，无严重并发症，检查时间短等特点，不需注入造影剂，无X射线损害，能够清楚显示胆管及胰管情况，对胰腺癌的诊断率与ERCP相仿。

五、超声显像

1、B型超声显像

可了解肝内外胆管有无扩张，胰头或胆总管下端有无肿块，肝外胆管梗阻部位，性质和胆管扩张程度，胰腺癌的超声图像表现为胰腺局限性肿大或分叶状改变；边缘不清晰，回声减低或消失。

2、超声内镜检查

对胰腺癌，包括早期胰腺癌的诊断有较大的价值，并能对手术切除的可能性做出一定的诊断，胰腺癌的超声内镜检查表现为：

（1）低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状(flame-likeoutercontour)。

（2）胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现。

六、腹腔镜检查

在腹腔镜直视下，正常胰腺表面呈黄白色，由于胰头癌特殊的解剖位置，腹腔镜检查只能根据间接征象做出诊断，表现为胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变，胰腺体，尾部癌的直接征象为胰腺肿块，表面有不整齐的小血管增生伴血管中断，狭窄和质地坚硬等方面改变，间接征象为胃冠状静脉和胃大网膜静脉曲张，网膜血管走行紊乱，绿色肝及胆囊肿大等。

七、胰腺活检和细胞学检查

术前或术中细针穿刺胰腺活检(FNA)被应用于对胰腺癌进行诊断，获取胰腺细胞的方法有：

1、经十二指肠镜从胰管，十二指肠壁直接穿刺胰腺；

2、B超，CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组织；

3、术中直视下穿刺胰腺，Kim对30例胰腺占位病变者行FNA检查，诊断准确率为80％，特异性为100％，敏感性为79％，阳性预测值为100％，是诊断胰腺癌的很有效方法之一。