老年原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾的治疗方法(2)

3、合并肾功能不全的治疗

恶性高血压病人无论肾功能损害程度如何,都应该严格控制血压以防肾功能进一步损害。在合并肾功能不全(尤其是肾小球滤过率在20ml/min以下时),控制血压偶尔能引起少尿性急性肾功能衰竭,但这不能成为降压治疗的反指征。控制血压能保护生命器官(心脏和脑)的功能,而且,即使由于恶性小动脉肾硬化已步入终末期肾脏疾病,严格地控制血压也有可能恢复其肾功能。

如已达尿毒症,在努力控制高血压的同时还应加用透析疗法,它能纠正尿毒症和水潴留。单用透析疗法难以满意地控制血压,必须加用降压药,实践证明,米诺地尔(长压定)和普萘洛尔(心得安)联合应用效果比较好。

4、择优方案

高血压急症时必需迅速使血压下降,以静脉给药量为适宜,以便随时改变药物所要使用的剂量。

(1)硝普钠(sodiumnitroprusside):直接扩张动脉和静脉,使血压迅速降低。开始以每分钟10μg静滴,密切观察血压,每隔5~10min可增加5μg/min。硝普钠降压作用迅速,停止滴注后作用在3~5min内即消失。该药溶液对光敏感,每次应用前需临时配制,滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物,大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。

(2)硝酸甘油(nitroglycerin):以扩张静脉为主,较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降,剂量为5~10μg/min开始,然后每5~10min增加5~10μg/min至20~50μg/min。停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

(3)尼卡地平(nicardipine):二氢吡啶类钙通道阻滞药,用于高血压急诊治疗剂量为:静脉滴注从0.5μg/(kg·min)开始,密切观察积压,逐步增加剂量,可用至6μg(kg·min)。副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等。

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