老年上消化道出血的西医治疗方法

老年上消化道出血的治疗原则主要是进行止血并对原发病进行治疗。 一、一般处理 1、大量出血：加强护理，禁食，卧床休息，保持呼吸通畅。吸氧，记录尿量及排出血量，严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况，有条件者行心电血压监护，必要时行中心静脉压测定。 2、中少量出血：根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护；呕血及静脉曲张破裂出血须禁食，其余患者一般可适当进食流质或半流质。 二、补充血容量

老年对缺血耐受力差，补充血容量应更为积极，输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后，应尽快建立静脉通路，尽早输入足量全血(肝硬化者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整输液量，避免因输液过多引起肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。 三、止血 1、食管胃底静脉曲张破裂出血： ①生长抑素：可用奥曲肽(善得定，生长抑素八肽)，首次100μg 静脉注射，以后每小时25μg 静脉滴注，持续72h。可减少内脏动脉血流，减低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量，而快速止血。止血率70％～87％。不良反应少。 ②神经垂体素：也可减低门静脉压力而止血，以往为本病主要治疗药物。但不良反应多，可诱发心绞痛、心律失常等，于老年不宜。仅在受经济等条件限制，不得已时，谨慎使用。有心脏病、高血压者禁用。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降，并可减少出血复发率。 ③叁腔气囊管压迫止血：为以往治疗本病的主要方法，短暂疗效约80％，但短期内再度出血发生率高，且病人较痛苦。应用中须慎防黏膜受压坏死、气囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并发症。现多在奥曲肽(善得定)未能满意止血时配合使用。 ④内镜治疗：内镜圈套结扎术，方法简便，疗效较好，并发症少；内镜下向曲张静脉注射硬化剂，止血总有效率为85、4％，但可发生食管溃疡、胸腔积液、纵隔炎等并发症，仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。 ⑤手术治疗：适于内科方法效果差而又允许手术者。 ⑥其他：止血剂巴曲酶(立止血)、抗分泌药奥美拉唑(洛赛克)对加快止血和防止再出血当有帮助。 2、其他上消化道出血： ①抗分泌药：抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶对黏膜组织的自我消化；降低局部pH 值，有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成，是大部分上消化道出血最基本的治疗手段，相当部分病人经抗酸治疗即可止血。可用质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)，40mg 静脉注射，1～2 次/d，或40mg 静脉滴注，出血控制后改为口服。抑酸效强，不良反应少，对消化性溃疡止血率达90％以上。也可用H2 受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，先静滴，病情好转后改为口服。 ②血管收缩剂：去甲肾上腺素6～8mg，加生理盐水30～100ml 口服，1 次/6～8h，生效快。吸收少，代谢快，故不影响心率、血压。但要慎防消化道黏膜的缺血性损害。冰盐水灌胃、孟氏液口服或内镜下喷洒等方法作用相似。 ③生长抑素：可用奥曲肽(善得定)100μg 皮下注射，1 次/8h。必要时亦可静注、静滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、减少内脏血流、保护胃黏膜等多重作用，对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率87％～100％。考虑价格因素，可在出血量大而其他内科方法无效时使用。 ④止血剂：局部可用凝血酶、云南白药、白芨制剂、紫珠草制剂等。全身(静注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍者。其他止血药如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。 ⑤内镜下止血：有喷洒止血液、局部注射药物、高频电凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年上消化道出血，可因伴有血管硬化而持续或反复不止，此时可考虑用高频电凝或激光，但应严格掌握指征，慎防动脉出血、穿孔等并发症。 ⑥外科手术治疗：在伴有穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤，或内科方法不能止血时，可考虑手术。因内科方法发展快，选择余地大，而手术后有发生残胃癌等病变的危险性，故决定手术应慎重。 四、其他治疗 1、处理继发病变：急性肾衰竭，按休克引起的急性肾衰竭处理。对感染、肝性脑病等给以相应治疗。对于失血后贫血，可补充铁剂并适当增加蛋白质营养，血止后一般恢复较快。多糖铁复合物(力蜚能)是一种呈螯合状态的非离子铁剂，用量小，吸收全，不良反应小；口服150mg，1 次/d。老年严重贫血可能加重原有的心、脑、肾等损害，必要时应输红细胞补充。 2、治疗原发病变 3、治疗伴随病变：老年往往有心脏等重要器官的基础病。消化道出血后，这些伴随病变可能与失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此在消化道出血的治疗、抢救中，应兼顾并重视心脏病等伴随病变的治疗，这往往成为抢救能否成功的关键。