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老年急性淋巴细胞白血病的治疗方法(5)

2020-01-08 15:29:52

③造血干细胞移植：复发和难治成人ALL患者预后甚差，再次CR后缓解期亦甚短，大多数学者主张对这类患者，在CR2后尽早做异体或自体造血干细胞移植。

3、生物学治疗

(1)免疫治疗：白血病时，由于化疗、放疗和疾病本身原因，患者的免疫功能低下，通过非特异性免疫刺激，可使患者的免疫功能恢复，从而杀灭体内的残留白血病细胞。早期的观察证实冻干卡介苗(卡介苗)、左旋咪唑等非特异性免疫治疗可延长ALL的缓解期，自从单克隆抗体技术问世以来，人们已用特异性抗ALL细胞表面抗原McAb治疗ALL，取得了一定疗效，主要表现为外周血原淋巴细胞迅速减少，但其疗效短暂，骨髓中白血病细胞基本上没有减少。尚无1例ALL患者应用单抗获CR。其疗效有待进一步观察。

(2)干扰素治疗：干扰素是具有广泛生物学活性的调节蛋白，可抑制白血病细胞的克隆性生长，提高白血病患者自然杀伤细胞的活性，并有加强致敏淋巴细胞，增强巨噬细胞活性等作用。但在成人ALL临床使用干扰素的疗效有待进一步观察和研究。

4、造血干细胞移植

骨髓移植(BMT)是成人ALL治疗策略中一个重要组成部分。在大剂量化疗和放疗后，BMT能起到重建造血和重建免疫功能。由于BMT使白血病患者能耐受大剂量的化疗和放疗，而且植活的异基因骨髓尚有抗白血病的过继性免疫治疗作用，因此BMT为白血病患者提供了存活或根治的机会。

成人ALL第1次CR接受allo-BMT，5年生存率达45％以上。第2次CR后接受allo-BMT，3年生存率为15％～41％，均明显优于化疗，后者化疗CR2的年生存率仅5％。

一般认为，成人ALLBMT可选择在CR1或CR2后进行，可明显提高生存率和延长无病生存期。

5、择优方案

急淋治疗目前首选化疗，采用联合化疗如DVP方案并辅以有效的免疫药物及支持治疗，治疗后注意预防髓外白血病的发生，有HLA相合供体者建议酌情做骨髓移植，最大限度地提高无病生存期。

二、预后

ALL的自然病程较短，平均病程为2～3个月。近10多年来，由于应用联合化疗与积极防治CNSL，使生存期明显延长，特别是儿童急淋。儿童ALL首次CR率高达90％以上，5年生存率可达50％。而成人急淋首次CR率为60％～80％。5年生存率约20％。ALL死亡的原因主要是感染、出血和全身衰竭。近年来，细菌感染的病死率有所下降，而真菌感染的病死率有所增高，主要与使用泼尼松和广谱抗生素有关。

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