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老年骨关节炎的西医治疗方法

目前尚无特效药物能中止老年骨关节炎(OA)的进展,但综合性的治疗措施可减轻疼痛,保护关节功能。除髋关节外,一般不会致残(颈椎病变偶可引起瘫痪)。治疗方面首先要让患者对本病有所认识,知道如何保护关节,避免对关节的过度施压的活动;肥胖者要减肥;不正姿势要纠正;进行适当的锻炼以延缓关节的退行性变化等。根据受累关节的部位和病情的轻重,治疗有所不同,有以下几方面。 一物理疗法 热疗对多数患者有缓解症状作用,蜡疗可用于四肢,透热疗法可用于深部病变如脊柱和肩部,热疗后作轻度按摩可减轻肌肉痉挛。推拿和中药:祖国医学的推拿疗法退行性关节病在减轻症状方面常有显着效果,中药活血止痛亦有良效。牵引疗法:在颈椎病神经根型患者,作颈椎牵引效果较好,可以松弛肌肉,缓解疼痛,并能防止神经根及相邻的组织形成粘连,但牵引的方法和疗程必须恰当,须在专科医生指导下进行。理疗及牵引疗法的同时及以后可进行适当体疗,以增强肌力,改善关节的稳定性。 二、药物治疗 常用非甾体类抗炎药,可以减轻疼痛,此类药物共有的副作用为胃肠反应,恶心,呕吐、上腹烧灼感,可引起溃疡病出血和糜烂性胃炎,餐时服药或加服抗酸药物可减轻反应,有活动性溃疡病患者此类药物禁用。 1、阿司匹林:用中等剂量0.6g,3~4次/d,常可使症状缓解。如出现耳鸣、听力减退提示药物过量,必须减量或停药。此药尚有干扰血小板产生血栓素A2(TXA2)防止血小板凝聚的作用,对有出血倾向的患者禁用。 2、吲哚美辛(消炎痛):对急性发作较慢性疼痛更为有效,25mg~50mg,2~4次/d,除胃肠道反应外,尚可有头痛、头晕、水肿及白细胞减少等。舒林酸,是吲哚美辛(消炎痛)的同类药,对肾功能影响小,适于老年服用,剂量为:100mg~200mg,2次/d。 3、布洛芬:0.2g~0.4g,3次/d,胃肠道反应较阿司匹林为小,偶可有皮疹、白细胞减少、视力障碍等。副作用的发生与剂量有关, 4、其他:如吡罗昔康(炎痛喜康)20mg,1次/d;萘普生(naproxen)250mg,2次/d。泼尼松(强的松)及ACTH在部分病人可以暂时减轻症状,但长期应用副反应大,效果亦不肯定,因此在本病无应用指征。 5、关节腔内注射:以醋酸氢化可的松1ml加利多卡因或0.5%~1%普鲁卡因3ml注入关节内,每周1次,4次为1个疗程,常能缓解症状。 6、外科手术:对顽固性疼痛,不稳定的关节或明显丧失活动力者,可考虑手术治疗,髋关节和膝关节病变都可做关节置换术。 三、择优方案 药物治疗(对不同病人药物选择应个别化)包括:①口服:对乙酰氨基酚(醋氨酚)(环氧化酶2(COX-2)特异性抑制剂,非COX-2选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)加米索前列醇或质子泵抑制剂(对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子泵抑制剂),非乙酰化水杨酸盐,其他单纯镇痛剂:曲马多(tramadol),可待因类。口服关节软骨的天然成分如氨基葡萄糖(维骨力),另外有学者认为口服四环素对OA治疗有意义。②关节内注射:糖皮质激素,透明质酸盐。③局部用药:辣椒辣素,水杨酸甲酯。 四、康复治疗 患OA或其他慢性关节炎的老年,一方面受疼痛的困扰,忧心忡忡,惟恐手的功能障碍,或者髋、膝强直,影响职业,被迫退职,甚至影响一般生活。另一方面,可能因为症状轻微,认为经过治疗可以完全恢复,从而对医疗效果抱有过高而不现实的希望。医生在病人就医时,应当耐心倾听病人的意见和要求。向病人介绍本病的一般发展,使病人有比较正确的了解,消除其过多的顾虑,纠正某些不现实的奢望。也应当尽量帮助病人恢复和保持一定的关节功能,争取病人配合治疗。使多数病人能够从事和继续持有创造性的活动和内容丰富的生活。