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老年风湿性心脏病的西医治疗方法

过去对老年风湿性心脏病的治疗缺乏有效的措施,特别内科治疗方面。但近年来外科手术治疗瓣膜疾病取得了重大进展,在某种程度上弥补了内科治疗的不足,而且由于手术方式的改进和保护措施的加强,瓣膜手术在老年中的应用也在逐步放宽。 一、内科治疗 对于无症状、处于代偿期的老年风湿性心脏病患者,一般无需特殊的内科处理。但首先应注意预防风湿热的复发,老年患者如果在5年内有风湿热发作,需采取预防措施如肌注苄星青霉素(长效青霉素)等;进行各种有创性操作、检查和手术前应用抗生素以预防感染性心内膜炎:对病人提供合理的生活与劳动指导,适当限制体力活动,定期体格检查使能避免和及时发现各种并发症。当病人出现代偿功能不全和并发症时应及早予以有效的治疗,以免病情恶化。 1、控制心力衰竭:其治疗原则和措施与一般老年心力衰竭相同。但本病的心衰往往由于机械性瓣口障碍引起有关房室负荷过重,心脏肥厚扩大,心衰控制后易于反复发作,加上老年多有心肌收缩力降低和冠脉病变,因此发生心衰后疗效和预后均差。治疗老年心衰的同时应注意积极去除风湿活动和感染等诱因。二尖瓣狭窄出现疲乏与呼吸困难时可适当给予利尿药。 2、血管扩张药:能够降低心脏的前后负荷,对于慢性顽固心衰而洋地黄无效的患者效果明显。而且能够减少瓣膜反流而减轻心脏负荷,增加左室排出量,如在二尖瓣关闭不全时,血管扩张剂使周围血管扩张,从而降低周围血管阻力,左室射血阻力减小(降低后负荷),使二尖瓣向左房反流血量减少。在主动脉瓣关闭不全时,血管扩张剂使动脉压下降,主动脉与左心室间压力阶差减小,主动脉反流也减小。同时血管扩张药有不同程度的扩张静脉作用,降低了心室舒张末期容量(降低前负荷),从而使肺血管阻力降低,也可减轻二尖瓣狭窄过程中的肺淤血症状。在主动脉瓣狭窄时应用硝酸甘油可扩张冠脉增加冠脉灌流,控制和减少心绞痛发作。 3、控制心律失常:风湿性心脏病可引起各种心律失常,其中以房颤最多见,二尖瓣狭窄是其主要原因。由于快速室率的房颤常常诱发心力衰竭,因此可采用洋地黄制剂控制心室率。但老年通常不主张将慢性房颤转复为窦性心律,因为房颤复发的可能性很大,而且每次心律改变都有使患者发生体循环栓塞的危险。在积极治疗心律失常的同时应考虑引起心律失常的原因,除瓣膜病本身外,是否有风湿活动、洋地黄毒性反应和电解质紊乱等,对此应采取相应治疗措施方能获得满意疗效。 二、外科治疗 外科治疗的手术方式主要有3种:闭式扩张、直视成形和瓣膜置换。