老年肠易激综合征的中医治疗方法

对老年肠易激综合征（IBS）的中医治疗仍以辨证分型治疗为主，对IBS的中医辨证分型各家报道不一，从二型到七型不等。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003于重庆制订了《肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)》，该诊治方案将IBS分五型。 1、肝郁气滞证 主要症候：便秘，欲便不畅，便下艰难；胸胁或少腹胀满窜痛；烦躁易怒；脉弦。次要症候：肠鸣矢气；嗳气呃逆，食少纳差；后重窘迫；失眠多梦；口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。 治则：疏肝理气。 治疗方药：六磨汤加味：沉香(后下)、广木香(后下)、槟榔片、乌药、枳实、生大黄(后下)、郁金、厚朴；加减：腹痛明显者加延胡索、白芍；肝郁化热见口苦咽干者加黄芩、菊花、夏枯草；大便硬结者加火麻仁、杏仁、桃仁。 2、肝气乘脾证 主要症候：腹痛即泻，泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；少腹拘急；胸胁胀满窜痛；脉弦或弦细。次要症候：肠鸣矢气；便下黏液；情志抑郁，善太息；急躁易怒；纳呆腹胀。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。 治则：抑肝扶脾。 治疗方药：痛泻要方加味：炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草；加减：腹痛甚者加延胡索、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻者加党参、乌梅、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；烦躁易怒者加丹皮、栀子；夜寐差者加炒枣仁、夜交藤。 3、脾胃虚弱证 主要症候：经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液；食少纳差；食后腹胀，脘闷不舒；舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白；脉细弱。次要症候：腹部隐痛喜按；腹胀肠鸣；神疲懒言，肢倦乏力；面色萎黄。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。 治则：健脾益气。 治疗方药：参苓白术散加减：党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草；加减：久泄不止、中气不足者加升麻、柴胡、黄芪；脾虚及肾、清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂；脾虚湿盛者加苍术、厚朴、藿香、泽泻。 4、寒热夹杂证 主要症候：腹泻便秘交替发作；便下黏冻或夹泡沫；便前腹痛，得便即宽而停止发作；舌暗红，苔白腻；脉弦细或弦滑。次要症候：腹胀肠鸣；口苦；肛门下坠；排便不爽。证型确定：主证2项加次证2项，或主证3项。 治则：平调寒热，益气温中。 治疗方药：乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、川椒、炙附片、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草；加减：少腹冷痛者去黄连，加小茴香、荔枝核；胃脘灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴茱萸；大便黏腻不爽、里急后重者加槟榔片、厚朴、山楂炭。 5、大肠燥热证 主要症候：大便秘结，数日一行；粪如羊矢，外裹黏液；少腹结块，按之胀痛；舌质红，苔黄少津；脉细数。次要症候：头晕头胀；形体消瘦；口干或口臭；失眠、焦虑。证型确定：主证2项加次证2项。 治则：泄热清肠，润肠通便。 治疗方药：麻子仁丸加减：生大黄(后下)、火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜(冲服)、北沙参、麦冬、当归；加减：便秘重者加玄参、生地、生首乌；腹痛明显者加延胡索，原方重用白芍。