口腔念珠菌病的临床表现

口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为：念珠菌口炎，念珠菌唇炎与口角炎，慢性粘膜皮肤念珠菌病。具体如下： 一、念珠菌性口炎 1、急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。 新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈，早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比，而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血，患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻，但少数病例可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病，慢性粘膜皮肤念珠菌病。 2、急性萎缩型：急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等，某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎，应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚，患者常首先有味觉异常或味觉丧失、口腔干燥、粘膜灼痛。 3、慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎，可见于颊粘膜、舌背及腭部，由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱，组织学检查可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌性白斑病有高于4％的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。 本型的颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑，腭部病损可由托牙性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生，舌背病损，可表现为丝状乳头增殖、色灰黑称为毛舌，因此毛舌也属于本型。肥厚型念珠菌口炎，可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者。 4、慢性萎缩型：本型又称托牙性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者(有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1/4，而男性为1/10)，粘膜呈亮红色水肿，或黄白色的条索状或斑点状假膜，有90％患者的斑块或假膜中，可查见白色念珠菌，有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80％有托牙性口炎，反之，本型病变常可单独发生，不一定都并发唇和口角的损害。 二、念珠菌性唇炎 本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年(50岁以上)患者，一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。 本病分为两型，糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象、表面脱屑，因此极易与盘状红斑狼疮病损混淆，亦类似光照性唇炎，颗粒型者表现为下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，极类似腺性唇炎，因此，念珠菌唇炎应刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，镜检真菌，如多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明为白色念珠菌时，才能确诊。 三、念珠菌口角炎 本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血、皲裂处常有糜烂和渗出物、或结有薄痂、张口时疼痛或溢血，此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎，应与维生素B2缺乏症或细菌口角炎区别，前者同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，后者多单发于一侧口角，细菌培养阳性(以链球菌为主)，而念珠菌口角炎多发生于儿童，身体衰弱病人和血液病患者。 四、慢性粘膜皮肤念珠菌病 这是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床，多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常，细胞免疫功能低下，因此本组疾病实际上是一种综合征的表现，Lehner将本组疾病分为下述几种病因类型： 1、多发性内分泌病型：常在青春期前后发病，初期多表现为甲状旁腺功能低下或肾上腺皮质功能低下及慢性角膜、结膜炎，但念珠菌口炎可能是本病最早的表征。 2、T淋巴细胞缺陷病型：本病可见于高γ-球蛋白血症和恶性淋巴网状肿瘤患者。 3、家庭性慢性粘膜皮肤念珠菌：本型可见于儿童，也可初发于35岁以后的成人(迟发型)，都与铁吸收，代谢异常有关，可能是由于缺铁时使白色念珠菌抑制因子减少，造成致病菌的繁殖和侵袭。 各类慢性粘膜皮肤念珠菌病，首先表现的症状，往往都是长期不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎，继而在头面部和四肢发生红斑状脱屑皮疹、甲板增厚，也可发生秃发及前额部，鼻部的皮角样损害。