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痉挛性脑瘫的治疗方法(2)

2020-01-08 15:28:55

4、在SPR解痉机制方面有3种推理：

（1）γ环路(又可称小环路)理论。

（2）外周-皮质-外周(又可称大环路)理论。

（3）γ环路理论和外周-皮质-外周理论两者的结合。

作者认为，后者应当是SPR解痉机制的恰当解释，但仍需做进一步深入研究。

二、手术适应证与禁忌证

1、手术适应证：SPR手术是针对痉挛的治疗，并非对所有的脑瘫都适用。据估计，差不多1/3的脑瘫患者可行此手术。手术适应证为：

（1）单纯痉挛，肌张力在3级以上者。

（2）无明显的固定挛缩畸形或仅有轻度畸形。

（3）术前脊柱、四肢有一定的运动能力。

（4）智力正常或接近正常，以利配合术后康复训练。

（5）严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者。

2、手术禁忌证：

（1）智力低下，不能配合术后康复训练者。

（2）肌力弱，肌张力低下。

（3）手足徐动、共济失调与扭转痉挛。

（4）肢体严重固定挛缩畸形。

（5）脊柱严重畸形和脊椎不稳者。

三、手术要点

1、麻醉与切口：全身麻醉，采用气管内插管气体麻醉，术中不用肌松剂，便于神经阈值电刺激时观察肌肉运动情况。术中采取俯卧头低位，腹部用矫形架垫高，以减少脑脊液丢失；采用屈髋60°，屈膝45°位。双下肢放置于器械台下，以便于观察(图4)。切口处两侧椎板外注射含肾上腺素的生理盐水，以免术中切口内渗血。按术前手术计划，通常在腰5、腰2下部腰3上部，椎板中央做1cm宽纵形骨槽的方法，行跳跃式椎板切除，保留小关节。进入椎管后，在切开硬膜前先抽出15ml脑脊液做贮备，待术毕关闭硬膜后再注回硬膜腔内。

2、脊神经后根标记：切开硬膜，以椎间硬膜孔为线索，神经根在其椎板下出椎间孔，一般腰5神经根在腰5椎板下出椎间孔，且较粗大。而后找骶1，向上能找到腰4神经根，必要时做腰4椎板下部分切除。在腰2、腰3切开棘上、棘间韧带，除部分上下椎板开窗，切开硬膜，也可找到腰2、腰3神经根，有时可通过牵拉来判断是腰3还是腰4神经根。脊神经后根直径较粗，表面血管少，靠近背侧，后根与前根尚有自然束膜，能顺利分离。当神经根出现变异或无法区别时，可在钩出的神经束做弹拨试验，观察支配肌肉收缩活动情况，以防误伤神经前根，对后根分别用细橡皮条标记。颈部脊神经后根排列清晰，但牵拉度小，易损伤，术中需特别小心。

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