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急进性肾小球肾炎是怎么引起的

急进性肾小球肾炎有多种病因,一般将有肾外表现者或明确原发病者称为继发性急进性肾炎,如继发于过敏性紫癜,系统性红斑狼疮等,偶有继发于某些原发性肾小球疾病,如系膜毛细血管性肾炎及膜性肾病患者,病因不明者则称为原发性急进性肾炎,这类疾病是此处描述的重点,原发性急进性肾炎约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史,其中少数呈典型链球菌感染,其他一些病人呈病毒性呼吸道感染,本病患者有柯萨奇病毒B5感染的血清学证据,但流感及其他常见呼吸道病毒的血清滴度无明显上升,故本病与病毒感染的关系,尚待进一步观察,此外,少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史(结核感染史),在应用利福平治疗过程中发生本病,个别肠道炎症性疾病也可伴随本病存在,其多种病因分类如下:

1、原发性肾小球疾病

2、特发性新月体肾小球肾炎(本病)

(1)第Ⅰ型:抗肾小球基底膜抗体型(不伴肺出血)。

(2)第Ⅱ型:免疫复合物型。

(3)第Ⅲ型:微量免疫球蛋白沉积型(其中70%~80%为小血管炎肾炎或称ANCA阳性肾炎)。

3、膜增殖性肾炎

(1)膜性肾病。

(2)IgA肾病。

(3)继发性肾小球疾病。

4、Goodpasture综合征(肺出血-肾炎综合征)

5、感染后肾炎

(1)链球菌感染后肾炎。

(2)心内膜炎后肾炎。

(3)败血症及其他感染后肾炎。

6、继发于其他系统疾病

(1)紫癜性肾炎。

(2)狼疮性肾炎。

(3)多发性大动脉炎。

(4)Wegener肉芽肿。

(5)硬皮病。

(6)冷球蛋白血症。

(7)其他:某些化学毒物亦可能是急进性肾炎(抗基底膜抗体型)的病因,其中以各种烃化物的污染与本病发生关系密切,应用青霉胺-D后可发生本病,可能与多克隆B细胞激活使自身抗体形成有关,降压药肼屈嗪诱发本病的病例亦有报告,免疫遗传易感性与本病可能有关系,HLA-DR2见于85%以上Ⅰ型患者;而Ⅱ型DR2,MT3及BfF频率增高。