高脂蛋白血症的治疗方法

通过多种途径进行广泛、反复的健康教育，提倡科学膳食、均衡膳食，规律的体育锻炼，防止肥胖，戒烟、酒，并与心血管病、肥胖症、糖尿病等慢性病防治的卫生宣传教育相结合，使人群中的血脂保持在适当水平。此外，定期健康检查亦有助于及早检出血脂异常者，及时治疗。

一、调脂目标

1、一级预防的调脂目标

（1）无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因素者：TC<5.72mmol/L（220mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），DLC-C<3.64mmol/L（140mg/dl）。

（2）无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因素者：TC<5.20mmol/L（200mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），LDL-C<3.12mmol/L（120mg/dl）。

2、二级预防的调脂目标：有动脉粥样硬化疾病者：TC<4.68mmol/L（180mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），LDL-C<2.60mmol/L（100mg/dl）。

目前美国胆固醇教育计划（NCEP）和我国血脂防治建议均将冠心病患者的LDL-C目标水平定为2.60mmol/L（100mg/dl），若LDL-C≥3.12～3.38mmol/L（120～130mg/dl）就应开始他汀类药物治疗。但目标水平下限尚未明确，曾有学者提出，就冠心病的防治而言，胆固醇降得越低越好。提出这一观点是基于下列3点考虑：

（1）在一定范围内，胆固醇降低幅度愈大，则临床所获益处会增大。

（2）现有的药物不可能使胆固醇降至极低。

（3）目前大多数冠心病患者并没有得到充分的降胆固醇治疗。

最近有些试验表明将LDL-C水平控制在比2.60mmol/L（100mg/dl）更低时可能临床得益更大。冠状动脉搭桥后试验（Post-CABG）是首次比较了一般降脂与积极降脂临床疗效。积极降脂者服用洛伐他汀40～80mg/d，以使LDL-C降至1.6～2.5mmol/L，追踪观察7.5年，积极降脂治疗者的血管再建术减少30％。联合终点减少24％，该研究结果支持积极降脂治疗，使LDL-C降至2mmol/L（77mg/dl）左右。在AVERT（阿托伐他汀与血管再通疗效比较）试验中，用阿托伐他汀将稳定型心绞痛患者的LDL-C降至2mmol/L（77mg/dl）（积极降脂组），1.5年时死亡、脑卒中、心肌梗死等心血管事件比LDL-C降至3.09mmol/L（119mg/dl）者（常规降脂加PTCA治疗组）减少36％，发现积极降脂能明显降低心肌缺血事件发生率，其疗效与PTCA基本相当甚或更好。另有研究发现将接受冠状动脉旁路移植术患者的LDL-C水平降至平均2.2mmol/L（85mg/dl）时，临床效益更大，而且内膜增厚减轻。然而，CARE试验结果表明，将LDL-C降至3.25mmol/L（125mg/dl）时，心血管事件降低最显著，进一步降脂并未看到得益增加。因此，一些临床试验正在进行之中，如TNT所验证的LDL-C目标值为2mmol/L（77mg/dl），IDEAL为2.08mmol/L（80mg/dl），以探讨LDL-C的新的目标值水平。