中医辨证治疗高血压脑出血

中医治疗脑出血采用标本兼治，“或攻或补”，皆以调气为先。根据“气为血帅，血为气母，气行则血行”，血随气行之大法。故采用益气活血化瘀为主及随证加减的方法来治疗出血性中风。脑出血病人在急性期多有意识障碍，属中风中脏腑范畴，中脏腑又分闭证与脱证。闭证以邪实内闭为主，属实证，急宜祛邪开窍；脱症以阳虚欲脱为主，属虚证，急宜扶正固脱。闭证又根据有无热证而分为阳闭与阴闭。闭证与脱证均属危重病人。“按急则治其标、缓则治其本”的原则辨证施治。但有部分脑出血无意识障碍的轻病人或由意识障碍转为清醒的恢复期和后遗症的病人，属于中风中经络范畴。其中以气虚血瘀、肝肾亏虚者居多。可采用标本兼治的方法，用于病情不尽相同，其治法各异。

1、闭证（阳闭、阴闭）

（1）阳闭：

治法：先辛凉开窍，后用清肝熄风。

方药：急用安宫牛黄丸或牛黄清心丸，每次1丸，1日1～2丸，连用2～3天，口服或鼻饲。继用羚羊角汤加减。羚羊角粉2～3g（冲服），生大黄10g，玄明粉10g，炙甘草6g，菊花、夏枯草各15g，龟板30g，石决明20g，丹皮、白芍、生地各15g，赤芍10g，丹参12g，三七6g。水煎服，每日一剂。方中：羚羊角为清肝熄风之主要药；大黄、玄明粉、炙甘草，即为调胃承气汤，为通腑开闭之良方；大黄能行能止，为一切实证出血之良药；玄明粉兼化热痰；炙甘草与白芍相配，又有酸甘化阴之用。菊花、夏枯草可熄风降火；龟板、石决明育阴潜阳；丹皮、生地清热凉血；赤芍、丹参、三七与大黄相配，则寓止血之法于活血之中。如大便通畅后，减大黄量，去玄明粉，以免过用伤正，如抽搐者加全虫6g、僵蚕10g；痰多者加竹沥20ml、胆星10g。

（2）阴闭：

治法：辛温开窍，豁痰熄风。

方药：先辛温开窍，常用苏合香丸，1丸，每日1～2次，灌服或鼻饲。继用涤痰汤加减：半夏、陈皮、茯苓、竹茹、菖蒲各15g，胆南星、枳实各10g，天麻12g，钩藤20g，赤芍10g，水蛭6g。方中半夏、陈皮、茯苓、竹茹燥湿化痰；菖蒲、胆南星豁痰开窍；枳实降气以利风痰下行；天麻、钩藤平肝熄风；赤芍、水蛭活血逐瘀。此外，面白肢凉阳虚症状突出者可加黄芪、川芎以益气活血。

2、脱证

表现：元气败脱，心神散乱。

治法：益气回阳，救阴固脱。

方药：参附汤合生脉散加减：人参10g，附子10g（先煎），麦冬15g，五味子10g。方中人参、麦冬、五味子益气养阴；附子回阳救逆。如汗多不止者加用黄芪30g，龙骨30g，山萸肉15g。

3、气虚血瘀，脉络瘀滞

治法：益气活血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减：黄芪60g，当归10g，川芎12g，红花10g，赤芍10g，水蛭10g，菖蒲15g，胆南星10g，丹皮10g，地龙10g，路路通10g。方中黄芪补气；当归、川芎、红花、赤芍，水蛭等活血化瘀；菖蒲、胆南星豁痰开窍；丹皮清热凉血；地龙、路路通疏通经络。如肢体浮肿加泽泻10g，茯苓15g；大便不通者加火麻仁15g或大黄粉3g（冲服）；失眠者加夜交藤20g，五味子10g。

4、肝肾亏虚，经脉失养

治法：滋补肝肾，濡养经脉。

方药：地黄饮子加减：生地20g、熟地15g、山萸肉15g、石斛12g、巴戟天10g、五味子10g、肉苁蓉15g、菖蒲15g、赤芍和当归各12g、麦冬15g、甘草6g。方中生地、熟地、山萸肉、石斛、麦冬、五味子滋补肝肾；巴戟天、肉苁蓉温振肾阳；菖蒲开窍醒神；赤芍、当归活血化瘀；甘草调和诸药。肝阳上亢者加石决明、珍珠母；筋脉拘挛者加白芍、木瓜；大便秘结者郁李仁、柏子仁。

5、验方

（1）党参12g，水蛭10g，丹皮10g制成胶囊，每粒含生药3g，每次3粒，每日3次。用于中风恢复期。

（2）水蛭10g，菖蒲10g，大黄6g，研成末，制成胶囊，每粒2g，每次3粒，每日3次。用于出血性中风急性期及恢复期。