感染性心内膜炎肾损害有哪些症状(3)

在受累的心内膜上,尤其是霉菌性的感染,可附着大而脆的赘生物,脱落的带菌栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿,包括心肌脓肿,脑脓肿和化脓性脑膜炎,若栓子来自感染的右侧心腔,则可出现肺炎,肺动脉栓塞和单个或多个肺脓肿,皮肤可有多形瘀斑和紫癜样出血性损害,少数患者可有脾肿大。

2、亚急性感染性心内膜炎:大多数患者起病缓慢,只有非特异性隐袭症状,如全身不适,疲倦,低热及体重减轻等,少数起病以本病的并发症形式开始,如栓塞,不能解释的卒中,心瓣膜病的进行性加重,顽固性心力衰竭,肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。

3、特殊类型

(1)人造瓣膜感染性心内膜炎在心脏手术后并发的感染性心内膜炎中,人造瓣膜心内膜炎(prostheticvalveendocarditis,PVE)的发病率占2.1%左右,较其他类型心脏手术者高2~3倍,双瓣膜置换术后PVE较单个瓣膜置换术后PVE发生率高,其中主动脉瓣的PVE高于二尖瓣的PVE,这可能由于主动脉瓣置换手术的时间较长,跨主动脉瘤压力阶差大,局部湍流形成有关,对术前已有自然瓣膜心内膜炎者,术后发生PVE的机会增加5倍,机械瓣和人造生物瓣PVE的发生率相同约2.4%,机械瓣早期PVE发生率高于人造生物瓣,PVE的病死率较高,约50%左右,早期PVE(术后2个月以内)病死率又高于后期PVE(术后2个月后),前者病原体主要为葡萄球菌,占40%~50%,包括表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,类白喉杆菌,其他革兰阴性杆菌,霉菌也较常见,自从术前预防性给予抗生素治疗后,发生率有所下降,后期PVE与自然瓣心内膜炎相似,主要由各种链球菌(以草绿色链球菌为主),肠球菌,金葡菌引起,其中表皮葡萄球菌比早期PVE的表皮葡萄球菌对抗生素敏感,真菌(最常见为白色念珠菌,其次为曲霉菌),革兰阴性杆菌,类白喉杆菌也非少见。

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