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西医治疗肺动脉高压的常规方法(2)

2020-01-08 14:03:39

3. 5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)：选择性抑制PDE5(在肺脏大量表达)，增加平滑肌细胞内的cGMP浓度，舒张血管平滑肌，扩张肺动脉，降低肺血管阻力，从而降低肺动脉压,增加活动耐力。西地那非(Sildenafil ，万艾可，VIAGRA?，)，20mg,tid;伐地那非(Vardenafil，艾力达) 5mg，bid;他达那非(Tadalafil)。

手术治疗

1.脉血栓内膜剥脱术

慢性血栓栓塞性肺动脉高压可行肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)，其适应证：1.诊断明确，影像学检查提示为中心型肺栓塞(主肺、肺叶、肺段动脉)2.经充分正规抗凝治疗至少半年无效;3.肺血管阻力>30 kPa.s/L(300达因.秒.厘米-5);4.心功能Ⅱ级～Ⅳ级;5.肺以外重要脏器功能正常。

2.经皮球囊心房间隔造口术

房间隔造口术是主要用于严重PAH的一种介入治疗方法，但该操作死亡率较高，伴右心衰竭的严重PAH患者房间隔造口术操作相关性死亡率约为16％. 在心房之间制造分流：缓解右房高压，增加左室充盈，增加心脏指数，代价是全身缺氧(由于分流血液缺少肺的氧合)，这可由增加左心排血量，提高全身氧供来代偿。适应证：经充分的内科治疗仍然反复晕厥，右心衰竭，静息状态下动脉血氧饱和度>92％，红细胞压积>35％，左心功能正常，左心室射血分数>55％ 。禁忌证：严重右心衰竭(右房压>20mmHg) ，超声心动图或右心导管证实已存在解剖上的房间交通(已存在右向左分流)。

3.单肺、双肺或心肺移植

肺动脉高压患者的预后不良， 晚期重症患者如果药物治疗效果差，常是心肺移植的适应证。肺移植手术死亡率16％-29％，1年存活率70％-75％，5年存活率40％-45％。

支持治疗

1.加强健康宣教，和心理、社会支持;避免过度体力活动;

2.女性患者避免怀孕;

3.对于有右心衰竭和水肿征象的PAH患者，应该给予利尿剂，控制液体入量，适当限制钠盐摄入，注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱;

4.对于动脉血氧分压持续低于8kPa(60mmHg)的PAH患者，应该给予患者长期持续性氧疗;

5.对于特发性肺动脉高压、可遗传性肺动脉高压及食欲抑制剂相关性肺动脉高压的患者，应该给予口服抗凝剂的治疗，INR维持在2-3之间。

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