肺动脉高压需要做哪些化验检查(3)

腹部超声诊断

腹部超声检查可以排除肝硬化和门脉高压。应用造影剂和彩色多普勒超声能够提高准确率。门脉高压可以通过右心导管检查阻塞静脉和非阻塞静脉压力差确诊。

右心导管和血管反应性试验

右心导管检查(RHC)是确诊肺动脉高压(PAH),评估血流动力学损伤严重程度及测试血管反应性的标准方法。右心导管检查应该在有经验的临床中心进行,检查时必须记录的参数包含:肺动脉压力(PAP,收缩、舒张、平均),右房压,肺毛压(PCWP),右室压。热稀释法或Fick 法计算心输出量(CO)时必须重复三次。如果有体肺分流,计算CO应采用Fick法。精确测量PCWP有助于鉴别左心疾病造成的PH。PCWP大于15mmHg排除毛细血管前PAH。右心导管做急性血管扩张试验能鉴别出可长期应用钙离子拮抗剂的患者采用的试验药物必须是安全,半衰期短,易于操作,对体循环影响小的药物。目前最常用的是NO;根据以往的经验,静脉注射的依前列醇或腺苷也能替代NO。(但是有扩张体循环的危险)。吸入伊洛前列环素能获得很好的扩张血管的作用。它们能否作为CCB治疗的筛选药物还没有相关的研究。由于副作用很多,口服或静脉CCB不推荐为试验用药。急性血管扩张试验的阳性反应标准为:平均PAP下10mmHg,绝对值小于等于40mmHg,CO升高或不变。专家们推荐在IPAH患者中进行血管扩张反应试验,以观察阳性者是否能从CCB的长期治疗中获益。

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