二度房室传导阻滞的治疗方法

二度房室传导阻滞根据患者的具体病情进行治疗,常见的治疗方案有: 1、无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞 治疗因阻滞的位置不同而不同。阻滞区位于房室结者(如绝大多数的二度Ⅰ型房室传导阻滞)通常不需治疗,但需定期随访;阻滞区位于希-浦系统内的二度Ⅰ型房室传导阻滞,尽管无症状,也应紧密观察。须积极治疗原发病,去除诱因,对症处理,并应考虑心脏起搏治疗,因为这种心律是很不稳定的,可以突然发生心脏停搏或发展为高度或三度房室传导阻滞。 2、有症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞 不论其阻滞区的位置,都应积极治疗。如系房室结内阻滞者,心率过慢,可用阿托品口服,或阿托品皮下注射,有直接改善房室的传导、减轻房室结与房室束上部的二度Ⅰ型房室传导功能。 3、儿童二度Ⅰ型房室传导阻滞 儿童不应当认为二度Ⅰ型房室传导阻滞是良性表现,因为一些研究表明儿童患者约有50%日后可发展为完全性房室传导阻滞,部分患儿可有晕厥发作,对这类患儿应加强随访观察。 4、急性心肌梗死时二度Ⅰ型房室传导阻滞 不常发生于前间壁心肌梗死,一旦发生,表明是广泛的希氏束、浦肯野纤维损伤,易发展为高度房室传导阻滞。发生于下壁心肌梗死者,大多系迷走神经张力增高所致,多为良性,通常不需处理。如心率明显减慢或有症状者,可用阿托品口服或皮下注射,或用氨茶碱口服。 5、二度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性心律失常 例如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等,也应积极处理,尽快控制室上性心动过速。但对有心动过速者不能用β受体阻滞药、洋地黄、普鲁卡因胺等有抑制房室传导系统的药物。 6、二度房室传导阻滞伴有偶发室性期前收缩 可不予以处理,如果系频发室性期前收缩,常为严重致命性心律失常的先兆,可静脉滴注或静脉推注利多卡因,使其消失。利多卡因对房室传导阻滞有影响(虽然其半衰期非常短),故应密切观察。 7、洋地黄中毒所致二度房室传导阻滞 应立即停用洋地黄,严密观察。如心室率很慢,可考虑用阿托品或异丙肾上腺素以提高心率。

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