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西医治疗蛋白血症的常规方法

第二次国际专题研讨会把烷化剂(如苯丁酸氮芥),核苷类似物及单克隆抗体美罗华作为蛋白血症初治的理想选择。特别强调在选择一线治疗时要根据是否存在血细胞减少、是否需要尽快地控制疾病,年龄及是否要自体移植个体化选择药物,若需自体移植,就要慎用烷化剂或核苷类似物。

1、烷化剂为主治疗

服苯丁酸氮芥(连续给药方案是每天服用瘤可宁0.1mg/kg,间断给药方案是0.3mg/kg,联用7天,6周一次)。通常根据血小板、白细胞数量调整剂量。主要的剂量限制毒性为骨髓抑制。多种烷化剂治疗较单一药物治疗无优越性。

2、核苷类似物

每28天给予克拉屈滨(0.1mg/kg×7d)或氟达拉宾(25mg/m2×5d)可作为姑息治疗或使用烷化剂治疗病情进展后的补救治疗。核苷类似物治疗反应率较烷化剂高。主要毒性为骨髓抑制,感染风险增高。

3、单克隆抗体

多项回顾性和前瞻性研究均显示,用标准计量美罗华(即375mg/m2注射,每周一次,共4周)治疗初治及经治的病人,约27%-35%的患者取得主要缓解。此外,对那些疗效甚微的病人,使用美罗华治疗后血红蛋白,血小板升高及肿大的淋巴结和脾缩小。主要的副反应为发热,寒战,头痛,很少出现骨髓抑制,因此对那些适合干细胞移植及大剂量化疗 ,美罗华就成为了理想之物。美罗华起效时间慢,平均超过3周。美罗华是一种有效的又无骨髓抑制的药物,因此可与化疗联合。

复发难治患者可重新使用一线药物,也可以使用新的靶向治疗药物沙利度胺,来那度胺,硼替佐米。

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