产科播散性血管内凝血的治疗方法(6)

(2)氨甲环酸(止血环酸):氨甲环酸(止血环酸)可与纤溶酶原形成一可逆性复合体,从而使纤溶酶原结构上发生变化,阻止纤溶酶的形成,大剂量时可直接对抗纤溶酶活性,抑制纤维蛋白和纤维蛋白溶解,对胰蛋白酶和纤溶酶有直接作用,所以其抗纤溶作用,强于氨基己酸(6-氨基己酸)6~10倍,氨甲环酸(止血环酸)常用剂量为0.5~1.0g/次,每天静脉输注2~3次,出血情况好转可改为口服每次0.5~1g,3~4次/d,肾功能不全者,应适当减量。

(3)氨基己酸(6-氨基己酸):最早合成的抗纤溶制剂分子量131,止血作用较氨甲苯酸(止血芳酸)弱,初用量4~6g加在50%葡萄糖液和生理盐水100ml内,15~30min内滴完,维持量每小时1g,依病情而定其维持时间,每天量不超过20g为宜,口服每次2g,3~4次/d。

(4)氨甲苯酸(止血芳酸)(p-aminomethylbenzoicacid,PAMBA):抗纤溶效应较EACA强3倍,毒性较低,不易形成血栓,排泄较慢,用药24h内70%以原有形式从尿内排出,30%无活性代谢产物排出,静脉用量再次0.1~0.3g加50%葡萄糖液或生理盐水10~20ml稀释,缓慢静脉推注,然后以0.1g维持,天用量不超过0.6g,口服3次/d,每次0.25~0.5g。

纤维蛋白溶酶和凝血酶都属于双链丝氨酸蛋白分解酶,两者分别作用于纤维蛋白和纤维蛋白原的特定部位,当凝血因子Ⅶ被激活时,通过内源性凝血系统使血液凝固,又可能通过激肽酶而致纤维蛋白活性增强,凝血酶和溶血酶几乎同时产生,持平衡状态,但在DIC的过程中既有凝血亢进,也有纤溶交错亢进,而失去正常的平衡状态,故在应用肝素抗凝需在DIC早期高凝期,不要因有出血而失去控制凝血的良机,切不可使用抗纤溶制剂止血,加重纤维蛋白沉积。

二、预后

据资料统计,DIC治愈率50%~80%,好转率20%~30%,病死率20%~40%。

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