丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎应该做哪些检查

1、尿液检查可出现血尿及蛋白尿，管型尿，尿蛋白主要为白蛋白，且多为肾病综合征范围内蛋白尿，急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原可阳性。

2、血液检查白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多，伴肾功能不全时，可见尿素氮，肌酐升高及低补体血症。

3、肝功能试验对有急性肝炎症状者可进行以下检查：

（1）血清胆红素：病人在黄疸期血清胆红素逐天升高，多在1～2周内达高峰。

（2）血清酶测定：血清丙氨酸转氨酶(ALT)在黄疸出现之前开始上升，在病极期达峰值，急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢下降，慢性肝炎时ALT可反复波动，重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而下降，称为“酶疸分离”，这是病情重笃之征象。

谷草转氨酶(AST)约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)，1/5在细胞液(ASTs)中，线粒体损伤时，血清AST明显升高，反映肝细胞病变的严重性。

在急性病毒性肝炎病例中ALT值高于AST值，慢性病毒性肝炎病变持续活动时ALT/AST比例接近1，肝硬化时AST增高常较ALT显著。

ALT，AST除在病毒性肝炎活动期可增高外，其他肝脏疾病(如肝癌，毒物，药物或酒精性肝损害等)，胆道疾患，胰腺炎，心肌病变，心力衰竭等多种疾病时亦可升高，应注意鉴别。

血清乳酸脱氢酶(LDH)，胆碱脂酶(ChE)，r谷氨酰转肽酶(rGT)等在急慢性肝损害时都可有改变，但灵敏度及改变幅度均远不及转氨酶，血清碱性磷酸酶(ALP)在肝内外胆管梗阻，肝占位性病变时可明显升高，rGT在胆汁淤积和肝细胞损害时可增高，可用其来鉴别ALP增高是否与肝胆疾病相关，酗酒也可引起rGT增高，慢性肝炎在排除胆道疾病后，rGT增高表示病变仍活动，肝衰竭时肝细胞微粒体严重损坏，rGT合成减少，血rGT也下降。

（3）蛋白代谢功能试验：低蛋白(A1b)血症是肝脏疾病的一个重要指标，低A1b血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标，血清前A1b因其半衰期仅1.9天，故在肝实质损害时，变化更为敏感，下降幅度与肝细胞损害程度相一致，其变化机制与Alb相似。

①甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎，慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低，中度升高，AFP的增高标志肝细胞的再生活跃，在有广泛肝细胞坏死的病人中，AFP增高可能预后较好，病人出现极高的血清AFP水平，以肝细胞性肝癌可能性最大。

②血氨测定：重型肝炎肝衰竭时不能将氨合成为尿素排泄；肝硬化门一体侧支循环良好病人血氨均可增高，氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平与脑病的发生和重度也可不一致。

（4）凝血酶原时间(Pt)及活动度(PTA)：肝病时相关凝血因子合成减少，可引起Pt延长，Pt延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度，且其相关凝血因子半寿期很短，如Ⅶ(4～6h)，Ⅹ(48～60h)，Ⅱ(72～96h)，因而能较迅速反映肝衰竭情况，重型肝炎PTA多在40％以下，PTA降至20％以下，常常预示预后不良，Pt延长也可见于先天性凝血因子缺陷者，弥漫性血管内凝血时及维生素k缺乏者等情况。

（5）脂质代谢有关试验：血清总胆固醇(TC)在重型肝炎时明显降低，有人认为TC<2.6mmol/L时预后甚差，血清三酰甘油(TG)在肝细胞损伤和肝内外阻塞性黄疸时可增高。

4、肝纤维化的血清学诊断慢性肝病时细胞外基质(ECM)的形成与基质的降解失衡，致ECM过度沉积而形成纤维化，检测血清中的基质成分，其降解产物和参与代谢的酶，可作为诊断肝纤维化的血清标志物。

5、冷球蛋白血症性MPGN患者病理类似原发性Ⅰ型MPGN，但可见较密集的巨噬细胞浸润，肾小球毛细血管腔内可见透明血栓，电镜下见致密沉积物呈指纹样结构，少数患者病理可为原发性Ⅲ型MPGN样改变，肾活检见单核细胞浸润及肾小球大量免疫复合物沉积。