播散性血管内凝血的治疗方法

一、治疗

DIC的治疗原则是序贯性,及时性,个体性及动态性,主要治疗包括基础疾病处理及诱因清除,抗凝治疗,凝血因子补充,抗纤溶疗法,溶栓治疗及对症处理等,除对症治疗外,既往多主张其他治疗可酌情同时进行,但近年倾向按序贯方式治疗,即按上述顺序,各种治疗逐项进行,只在前一项治疗未获满意疗效时,再行下一项治疗。

1、基础疾病治疗及诱因消除如控制感染,治疗肿瘤,处理产科疾病及外伤,纠正休克,缺氧,酸中毒等。

2、抗凝疗法抗凝治疗迄今仍是终止DIC病理过程,减轻器官功能损伤,重建凝血抗凝平衡的重要措施。

(1)肝素治疗:

①适应证:目前比较一致的认识是:肝素仍是目前DIC抗凝治疗的最重要药物,下列情况的DIC患者,可考虑及早进行肝素治疗:A、不合血型的输血;B、羊水栓塞;C、急性白血病或其他肿瘤;D、感染性流产;E、暴发性紫癜;F、中暑;G、存在高凝状态之基础疾病,如子痫,肾病,肺心病及糖尿病等;H、亚急性或慢性DIC;I、急性DIC的早期;J、其他,如早产儿,腹水自体静脉输液及巨大海绵状血管瘤等。

感染性DIC,重症肝病DIC及新生儿DIC等,肝素使用尚存在争论。

(2)禁忌证。

①有手术或损伤创面未经良好止血者。

②近期有大咯血之结核病或有大量出血之活动性溃疡者。

③蛇毒所致之DIC,④晚期患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进等。

⑤剂量:既往强调“足量”,如普通肝素(肝素钠)在急性DIC可用药4。5万~9万U/d,近年来,随着对肝素作用认识的深入及制剂的改进,综合性治疗措施的应用等,已趋于小剂量用药,常规或大剂量使用将增加或加重出血并发症。

⑥常规肝素用量:急性DIC,1。5万~4。5万U/d,一般用1。5万U/d左右,每6h用量不超过7500U,根据病情可连续使用3~5天。

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