阿尔茨海默病性痴呆的常规治疗方法

临床上通常将阿尔茨海默病患者的症状分为认知症状和精神行为症状。认知症状指的是记忆、语言、判断、注意力和其他思维过程受损的改变。精神行为症状指的是精神和行为方面的改变。对于阿尔茨海默病患者的治疗，目前临床常采用的是多种方法联合，可分为药物治疗和非药物治疗。

一、针对认知症状的治疗，主要采用药物治疗

1、胆碱酯酶抑制剂

目前胆碱酯酶抑制剂是阿尔茨海默病的主要治疗药物。此类药物有多奈哌齐等，是美国神经病学会推荐的标准用药，也是中华医学会《中国老年期痴呆防治指南》推荐的首选用药。因为在中枢神经系统中，胆碱能通路是记忆及认知信息处理、存储中心，所以增加胆碱能神经递质是治疗阿尔茨海默病的重要方法，对改善患者记忆力，减轻精神行为异常，改善总体状况有明确效果，可提高患者生活质量和生活能力，为减轻家庭负担创造良好的基础。

2、其他作用于神经递质的药物

如谷氨酸受体拮抗剂。谷氨酸能系统与学习和记忆有关。动物实验表明，兴奋谷氨酸能递质系统可导致神经细胞中毒死亡。所以阻断谷氨酸受体对神经细胞有保护作用。

3、抗氧化剂

国际上用于AD治疗的这类药物主要有维生素E和司来吉兰，还有银杏叶等。

4、脑血管扩张剂

这类药物可以促使血管舒张，通过增加脑部血流改善脑组织的血氧状况，如脑益嗪及选择性钙离子拮抗剂尼莫地平等。

5、脑代谢激活药物

可促进脑皮质对氨基酸等的利用，从而增加记忆力，改善和消除精神症状。此类药物有吡拉西坦等。

二、针对精神行为症状的治疗，包括药物治疗和非药物治疗

1、阿尔茨海默病性痴呆的精神行为症状的药物治疗：

(1)胆碱酯酶抑制剂：此类药物代表如多奈哌齐。对阿尔茨海默病患者的行为异常有一定改善作用，而且，与大多数精神药物不同的是，这类药物似乎能治疗多种行为症状。

(2)抗精神病药物：这类药物多有不良反应，使用一定要依据临床医生的经验，适当加以选择，才能扬长避短地发挥疗效。常用的抗精神病药物有氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪等。

(3)抗抑郁药物：用于治疗患者合并的抑郁症状，也需根据药物的不良反应加以适当选择。如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛等。

(4)心境稳定剂：阿尔茨海默病患者有时会出现明显的攻击行为，可使用药物治疗减少或减轻攻击行为，常用的药物有碳酸锂、卡马西平、拉莫三嗪等，使用时注意不良反应。

(5)抗焦虑药物：阿尔茨海默病患者的精神行为方面的药物治疗主要以抗精神病药物、抗抑郁药物和心境稳定剂为主，当上述药物对患者的焦虑或睡眠障碍作用不明显时，可考虑此类药物，如地西泮等。

2、阿尔茨海默病性痴呆的精神行为症状的非药物治疗：

(1)心理治疗：常用的心理治疗有支持性心理治疗、回忆治疗(诱导患者回忆可引起并保持正性情感反应的事件)、确认治疗(通过让患者体会自己的价值来减少不良刺激)、扮演治疗(通过角色扮演减轻患者的社会隔离感)、技能训练(尽可能保持患者残存的认知功能)。

(2)环境治疗：通过改造患者生活的环境，一方面减少可能诱发患者不良情绪和异常行为的刺激，另一方面是适应患者身体功能的衰退，方便患者的使用。比如：可让患者养宠物减少孤独感，可在护理者在场的时候让患者跟儿童共同游戏，可用音乐稳定患者的情绪等。

只有通过药物和非药物治疗相结合，才能切实提高患者的生活质量。在实际的操作中，尤其是在药物治疗时，应该充分听取医生的意见，如实向医生介绍患者的病史等情况，才能帮助医生正确选择治疗药物。