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2型糖尿病性视网膜病变的中医辨证治疗

2020-01-08 15:28:16

本病在治疗上要结合糖尿病病情，必须饮食管理、控制血糖与本症辨证施治三位一体。

1、阴虚燥热治法：滋阴补肾，清热润燥。

方药：白虎汤合玉女煎加减。生地12g、麦冬10g、石膏30g、知母10g、牛膝10g、玄参12g、粳米30g、甘草6g。若单纯型者加女贞子、旱莲草、藕节；增殖型者加珍珠母、鳖甲；热象明显者加龙胆草、栀子、黄芩；口渴甚加天冬、天花粉、葛根、石斛；饥饿甚加党参、黄芪、白术、山药。

2、脾肾阳虚治法：温阳育阳，补益脾肾。

方药：金匮肾气汤加减。熟地15g、山药12g、山萸肉12g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、附子9g、肉桂9g。若尿频加益智仁、桑螵蛸、杞子;若自汗加黄芪、浮小麦、党参。

3、肺肾阴虚治法：滋阴清热，益气生津。

方药：二冬汤(《医学心悟》)加减。麦冬10g、天冬10g、党参12g、天花粉12g、知母10g、黄芩9g、甘草6g、生地12g、玄参10g、五味子10g、黄精30g。若尿频加覆盆子、金樱子。

4、肾虚络阻治法：滋阴活络。

方药：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、白薇、鸡血藤、丹参、川芎。若出血多加蒲黄、三七粉。

本病属全身性疾病引起的眼病，所以临证时要结合全身检查及眼底检查，在方中加入2～3味药。

①高血压加羚羊角、槐花、石决明、白菊花。

②高血脂加山楂、泽泻、首乌、黄精、玉竹。

③高血糖加生地、玄参、人参、知母、玉米须、玉竹、黄芪、党参、苍术、白术、山药、茯苓、泽泻、地骨皮、葛根、黄精、杞子。

④眼底动脉硬化，可选用槐花、蚕豆花、荠菜花、降血压、改善血管壁脆性。

⑤视网膜新鲜出血，因热可用凉血止血药如大蓟、小蓟、槐花、白茅根、侧柏等，因寒而导致出血，则伴虚寒体征，可用温性止血药如炮姜炭、陈艾炭等。

⑥出血日久，但未有新鲜出血，用活血化瘀药又恐出血，可选用止血化瘀药、如花蕊石、田三七、生蒲黄、茜草等。

⑦出血久不吸收，或玻璃体积血日久，可选用活血化瘀药，如丹参、红花、郁金、牛膝、丹皮、赤芍、川芎、茺蔚子等。

⑧出血陈旧，并伴机化，可同时佐以软坚散结药，如海藻、昆布等。

⑨网膜新生血管较多，网膜前出血，以及大片广泛出血等，可佐以止血药;对反复出血病例或新旧出血夹杂，也需佐以止血药或止血化瘀药。

⑩著出血反复发作，可选用收敛止血药，如仙鹤草、血余炭、藕节等。

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