1型糖尿病性乳酸酸中毒的常规治疗方法

1型糖尿病乳酸酸中毒常发生于有心肺疾患、缺氧、休克、肝、肾功能衰竭及极度消瘦或营养不良的糖尿病患者。血乳酸水平越高死亡率越高,血乳酸>9.0mmol/L者死亡率高达80%。发现该病人应立即送至有条件的大医院进行抢救。

抢救措施:

(1)去除诱因

由药物(如双胍类降糖药等)引起者应立即停药,保持呼吸道通畅,减少缺氧刺激,积极控制感染,抗休克治疗,但禁用肾上腺素和去甲肾上腺素(血管收缩制剂可使肌肉和肝脏血流量减少而乳酸增多)。

(2)病情监护

注意生命体征(血压、呼吸、脉搏)变化;监测血气、血乳酸、电解质、血糖等变化。

(3)输液治疗

目的:扩容-纠正脱水、休克、排酸等;种类:生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液,必要时可用血浆或全血等,避免用含乳酸的制剂(如:乳酸钠等);方法:补液量要根据病人血气分析、脱水情况、心肺功能而定。

(4)纠正酸中毒

PH < 7.0,5%碳酸氢钠400ml-800ml静滴,总量及输液速度应根据血PH、 CO2-CP、[HCO3-] 及心功能而定,直到血pH大于7.2,再停止补碱。(补碱也不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒)。

(5)胰岛素治疗

作用:

①对抗肝脏及周围组织糖原分解;

②减少无氧糖酵解;

③促进丙酮酸脱氢酶活性,使丙酮酸进入三羧酸循环增加乳酸利用。

用法:小剂量胰岛素维持静脉滴注法,用法与酮症酸中毒相似,但乳酸性酸中毒患者胰岛素用量偏小!

(6)透析疗法

对不能耐受钠过多的老年患者以及有心肾功能不全者,可用血液透析或腹膜透析,以加速乳酸及有害药物(降糖灵)的排泄。

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