乳腺癌为何如此难以发现?
我国和东南亚地区妇女属低发区,但近20年来呈现上升趋势,如北京1981年乳腺癌发病率(标化)为13.3/10万,1990~1991年上升为25.70/10万;上海1980年为17.9/10万,1993年为27.1/10万。发病年龄也有提前趋势,这可能与防癌知识普及、文化程度提高、饮食结构变化有关,也不除外与环境污染加重有关。
乳腺癌的预后与分期密切相关,肿瘤越小生存率越高,瘤体直径≤1厘米时,术后5年、10年复发率不及6%~10%,直径≥3厘米时,淋巴结转移率升高;淋巴结的转移有无一直被认为是影响预后的重要因素之一,无转移者5年、10年生存率可达90%及85%,而有转移者仅为40%~50%,可见早发现、早治疗非常重要。虽然临床上很难见到已发展成菜花样肿块的晚期病人,但把乳腺癌误诊为乳腺增生、乳腺纤维瘤者仍屡有发生,延误了治疗,严重影响了患者的生存时间。
一、乳腺癌易被误诊的疾病
1.乳腺增生症又称乳腺结构不良、乳腺纤维囊性病、乳痛症等,是女性乳腺疾病中最多见的一种,也是被误诊最多的一种,其病因与体内雌激素不平衡有关。临床主要表现为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块,特点是疼痛与月经周期有关,经前加重,经后缓解。X线片见局限性或弥漫性片状、棉絮状大小不等的结节状阴影。超声检查见内部回声不均,低回声区与带状强回声交织成网状。CT平扫可见乳腺组织增厚和结节状增生,呈片状或块状,密度略高于周围腺体,增强扫描密度无强化,这是与乳腺癌的不同,乳腺癌早期不典型,如果仅凭临床检查很容易误诊为乳腺增生症。
2.乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,因肿瘤质地较硬,最易与乳腺癌混淆。乳腺纤维腺瘤患者一般无自觉症状,多为偶然发现,肿块1.0~2.0厘米,圆形或椭圆形,特点是边界清楚、表现光滑,活动度好,与皮肤无粘连,生长缓慢。X线片可见类圆形肿块,边缘光滑,可呈分叶状,部分腺癌可发生钙化,与乳腺癌不同的是,腺瘤的钙化较粗大,呈环状、块状或斑点状,乳腺癌的钙化为沙粒状、针尖状。CT增强后可见腺瘤呈均匀性增强,较大的腺瘤可有边缘增强,这种情况易误诊为乳腺癌。乳腺癌超声所见肿块内部及周边无明显彩色血流显示。
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