急性胆囊炎的症状主要包括以下几点:
大多数患者表现为胆源性消化不良、厌食、上腹闷胀、打嗝和胃灼热等症状,这些症状类似于溃疡病或慢性阑尾炎。有时由于结石阻塞胆囊管,可出现急性发作,但当结石移动、阻塞缓解时,症状会迅速改善。体检时,胆囊区域可能有轻微的压痛或敲击痛;如果胆囊积水,通常会触及圆形、光滑的囊肿。
右上腹压痛明显,伴有肌肉紧张和反弹痛,约20%的患者在右上腹部可以触及肿胀的胆囊和压痛性炎性肿块。如果发炎的胆囊位于肋缘下,Murphy征呈阳性。
一般单纯性胆囊炎不会出现黄疸。但如果肝总管或胆总管受到压迫,或者肝总管和胆总管中同时存在结石,就会出现梗阻性黄疸。
如果不及时治疗,急性胆囊炎可能会继续发展,形成胆囊脓肿、坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿或膈下脓肿。此时,右上腹肌张力范围扩大,程度加重,全身中毒症状明显,如寒战、高烧或白细胞计数急剧增加。
有些患者在摄入油腻食物后,半夜会出现发病情况,主要表现为右上腹持续疼痛并阵发性加重,疼痛可放射至右肩背部。常伴有发烧、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸较轻。腹部检查发现右上腹部饱满,胆囊区腹肌紧张,有明显的压痛和反弹痛。
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