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三个好习惯帮你远离肺癌 挡住肺癌的两扇门戒烟和筛查(4)

2021-08-26 16:49:20

不幸的是，肺癌化学预防III期临床试验结果可以简洁地概括为：阿司匹林、视黄基棕榈酸酯、顺式-视黄酸、维生素E、多种维生素和矿物质补充剂和selenium都是无效的；β胡萝卜素似乎对于当前吸烟患者甚至是有害的。伊洛前列素是唯一在II期实验中证实能够改善支气管异型增生的药物，临床试验表明对前吸烟者有所改善，对现吸烟者并没有。

肺癌早期发现

风险评估

以往我们多用X线胸片来筛查，而根据20世纪60至70年代开始的大样本随机对照研究表明，X线胸片虽能检出更多肺癌，提高手术切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查的工具。

2011年，美国国家肺癌筛查试验（National Lung screening Trial，NLST）的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。基于该试验的获益结果，美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。相关研究表明LDCT作为肺癌筛查方法优于乳腺癌及结直肠癌的筛查。

为了最大限度地发挥效益并将潜在危害降至最低，需要进行准确的进行风险评估，以确定最有可能从LDCT筛查中获益的个体。目前已发表至少22种肺癌风险预测工具，最准确的预测模型之一是前列腺癌，肺癌，结直肠癌和卵巢癌筛查试验模型2012版（PLCO m2012）模型，该模型已在国际上进行了外部验证。PLCO m2012模型解决除年龄和吸烟之外的其他风险因素，如种族，慢性阻塞性肺病（COPD），肺癌家族史和社会经济状况。回顾性研究表明，使用此类工具可以将筛查肺癌高风险吸烟者的敏感性提高到80％。

新数据表明，美国预防服务工作组（USPSTF）或类似NLST的年龄和吸烟包年的标准对于识别高风险个体并不是最理想的。根据人口统计学、临床和吸烟特征进行个体化风险计算，可以大大提高CT筛查计划的有效性和效率。因此，美国NCCN最近的肺癌筛查指南允许使用个体化风险模型对吸烟者进行筛查，不同的模型用于不同的筛查人群。

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