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胰岛素瘤是怎么引起的 胰岛素瘤如何治疗

2020-09-23 14:33:15

胰岛素瘤是怎么引起的

胰岛素能力下降

胰岛素瘤的主要缺陷为储存，胰岛素瘤细胞能合成胰岛素，也能对各种刺激起反应，但却部分或完全地丧失储存胰岛素的能力，在正常生理情况下，正常血糖浓度的维持主要依靠胰岛素及胰高血糖素分泌的调节，血糖水平是控制胰岛素释放的重要因素，血糖浓度下降时，可直接促进胰高血糖素的分泌，抑制胰岛素的分泌，当血糖降至1.96mmol/L（35mg%）时，胰岛素分泌几乎完全停止，但此种正常的生理反馈现象，在有胰岛素瘤的病人则丧失，以致胰岛素持续不断地从胰岛细胞内逸出，并对肝糖原分解的抑制超过血糖水平的要求，从而引起低血糖综合征。

低血糖

低血糖发生后，机体要维持血糖水平，代偿性加速肾上腺素分泌，使磷酸化酶活力增加，促进糖原转化为葡萄糖，因此患者血中和尿中肾上腺素含量均可增加，在低血糖早期和昏迷前临床可见脉搏加快，血压增高，心悸出汗等交感神经兴奋的表现。故胰岛素瘤的主要代谢改变为低血糖，由于低血糖而形成中枢神经障碍乃至昏迷及交感。肾上腺能系统兴奋的临床征群。

胰岛素瘤如何治疗

一、胰岛素瘤消融

胰岛素消融是一种非手术的选择，已经取得了一些长期的成功。CT引导射频消融已被成功用于治疗老年患者的胰岛素瘤，该患者的二氧化氮难以治疗，并且由于合并症而不是手术的候选者身体状况不佳。除射频消融外，栓塞和乙醇以及其他技术也取得了成功的结果。

术前在对手术有反应的患者手术当天给予二氮嗪治疗。二氮嗪减少了对葡萄糖补充剂的需求和低血糖的风险。在整个手术过程中监测血糖水平，以至少100mL/h的速率在水中注入10%葡萄糖。用二氮嗪进行术前试验以确定患者是否为应答者，如果肿瘤未定位，试验结果有助于确定术中策略。在多发性内分泌腺瘤1型患者中，必须首先通过甲状旁腺切除术进行甲状旁腺切除术来纠正高钙血症。

二、手术切除

与开腹手术相比，腹腔镜检查可以进行同等的肿瘤切除术，同时减少术后疼痛，改善美容效果，缩短住院时间，缩短术后恢复期。

已经描述了腹腔镜摘除术技术，其还结合用于远端胰腺肿瘤的脾脏的保存。因为小可能性，如果没有转移扩散呈现肿瘤是恶性，胰岛素可以通过眼球摘除除去。应注意实现肿瘤全部切除，以防止肿瘤复发。

如果不能进行去核手术，可能需要进行更大的胰腺切除术，包括胰十二指肠切除术。这应该很少需要。当患者最初出现转移性胰岛素瘤时，器官扩散到肝脏，有时扩散到骨骼。由于其高发病率和死亡率，避免全胰切除术。

三、药物治疗

恶性胰岛素瘤患者和不能或不能接受手术的患者需要进行药物治疗。这些措施旨在预防低血糖，并在恶性肿瘤患者中减轻肿瘤负担。在恶性胰岛素瘤中，频繁口服喂养或肠内喂养的饮食疗法可以控制轻度低血糖症状。可以尝试用胰高血糖素试验来控制低血糖症。

二氮嗪与噻嗪类利尿剂有关，并减少胰岛素分泌。不良反应包括钠潴留，充血性心力衰竭的倾向和多毛症。规定氢氯噻嗪可抵抗二氮嗪继发的水肿和高钾血症，并加强其高血糖作用。

对于胰岛素瘤患者，50%可能受益于生长抑素类似物奥曲肽以预防低血糖。治疗的效果取决于胰岛素瘤肿瘤细胞中生长抑素受体亚型的存在。

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