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肌瘫痪的发病原因有哪些 面肌瘫痪有哪些典型症状

2020-08-07 14:22:08

肌瘫痪的发病原因有哪些

1、特发性面神经麻痹：面神经麻痹的主要类型是特发性面神经麻痹，常称为Bell麻痹，占所有面神经麻痹病例的60％～75％。最常见的是单侧面神经麻痹，面神经麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹，在排除其他病因后考虑此诊断。在不用治疗下，Bell麻痹完全恢复率为71％，13％的患者仅遗留轻度的后遗症，16％的患者中度恢复或恢复差。

美国Bell麻痹发病率为每年13/10万～34/10万，西方国家的文献报道，Bell麻痹发病率为每年20/10万人。日本为每年30/10万人，RamsayHunt综合征为3/l0万人，是Bell麻痹的1/10。

1982年我国6城市调查本病患病率为425.7/10万人，年发病率没有报道，估计与日本类似。

2、感染：感染是面神经麻痹的第2个最常见的病因。常见的感染原因有病毒、螺旋体及细菌等。

Ratanaprasatporn等在5年研究中发现，面神经麻痹患者中约5.7％的患者由感染引起。RamsayHunt综合征伴有带状疱疹，是感染类型中最常见的病因之一，一般病情较重。

此类型的面神经麻痹占所有面神经麻痹的12％，伴有不同程度的蜗神经受累，表现为蜗神经和前庭神经症状的约占20％。其他的病毒感染还有单纯疱疹病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）也可以产生类似于耳部带状疱疹的临床症状。

Lyme病是引起面神经麻痹的另一种感染原因。Lyme病由Steere于1977年在美国康涅狄克州的Lyme镇发现，是一种可以侵犯神经、皮肤、眼、心脏和关节等多个系统的一种蜱媒传染病。本病呈区域性流行，多见于夏季。人群普遍易感，居住于森林地带和乡村者更易发病，发病常与旅游、狩猎、野营等有关。发病年龄和性别无差异。该病在五大洲20多个国家流行并有扩大趋势。中国Lyme病调查研究小组于1987～1992年对全国19个市、区进行了Lyme病调查，发现本病在我国的分布也相当广泛，11个省（市、区）有发生和流行，在东北林区患病率为1％～4％，而四川省某些林区患病率高达9％。

面神经麻痹也可继发于中耳感染。中耳炎没有及时治疗，可以引起面神经麻痹。Ratanaprasat-porn等报道了161例面神经麻痹病例中，9例是由于中耳炎引起的。中耳感染在美国每年导致1.96万例面神经麻痹。

3、肿瘤：肿瘤是仅次于感染的常见病因，约5％的面神经麻痹患者由肿瘤引起。这些肿瘤包括听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。在异常情况下，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起面神经麻痹。

在美国听神经瘤的年发病率约为1/10万，而腮腺肿瘤的发病率为5.8/10万，由此，可以计算出美国每年因肿瘤引起面神经麻痹患者为1.72万例，而我国用此比例计算（13亿×6.8/10万）为8.84万例。

4、神经源性：Ratanaprasatporn和May发表的研究结果表明，神经源性病因引起的面神经麻痹占全部面神经麻痹的5％。有许多颅内，非创伤性神经源性面神经麻痹以及脑血管病，都是面神经麻痹的病因。Ratanaprasatporn等发现约2.5％面神经麻痹是由于脑血管病引起。

Guillain-Barré综合征和Melkersson-Rosenthal综合征是面神经麻痹罕见的神经源性病因。根据上述提到的发病率推测，在美国每年约1.72万例新的面神经麻痹的患者是由于神经源性原因引起的。

5、创伤性：创伤性损伤是面神经麻痹常见的病因之一。其中颞骨骨折是面神经麻痹在创伤性原因中最常见的。骨折既可以是纵向的也可以是横向的，可以由车祸有5.8万例颅骨骨折患者，其中约3275例引起面神经麻痹。

新生儿创伤性面神经麻痹最常见于分娩中，年发病率为1.8‰。在美国每年约有400万新生儿，这导致7200例新生儿患面神经麻痹，约9.0％（700例）新生儿将永久受面神经麻痹的折磨。

在新生儿，面神经麻痹并不常见，发病率为新生儿的0.2％～6.9％。在Kochi医学院面神经诊所，统计不同原因的周围性面神经麻痹的患者中，新生儿面神经麻痹的发生率占1.4％。

新生儿面神经麻痹主要分为3种类型：

（1）先天性面神经麻痹：包括胚胎发育中出现的发育障碍，导致面神经麻痹或伴随其他症状。

（2）出生前获得性面神经麻痹：是由于影响神经发生的宫内环境或因素的结果。

（3）出生后获得性面神经麻痹：从感染、创伤、到颅内和颅外各种病因的颅骨疾病。

1900～1990年的90年中有关面神经麻痹致病原因的医学文献回顾，报道了许多引起面神经麻痹的病因，国内王兴林等将其总结归类。

面肌瘫痪有哪些典型症状

临床可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类型：

1、中枢性面瘫系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌末受累，故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。

2、除特发性面神经麻痹外，由其他原因引起的周围性面瘫主要有以下几种：

（1）Guillain-Barré综合征（脑神经型）：可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害，脑脊液可有蛋白（增高）细胞（正常或轻度高）分离现象。

（2）脑桥病变：因面神经运动核位于脑桥，其纤维绕过展神经核，故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近结构的损害，如同侧外直肌麻痹，面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等。

（3）小脑脑桥角损害：多同时损害同侧第Ⅴ和Ⅷ对脑神经以及小脑和延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部感觉障碍，耳鸣，耳聋，眩晕，眼球震颤，肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等表现。

（4）面神经管邻近部位的病变：如中耳炎，乳突炎，中耳乳突部手术及颅骨骨折等，除周围性面瘫外，可有其他相应的体征和病史。

（5）茎乳孔以外的病变：因面神经出茎乳孔后穿过腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎症，肿瘤，颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫，但除面瘫外，常有相应疾病的病史及特征性临床表现，无听觉过敏及味觉障碍等。

3、面神经麻痹的体征分为运动，分泌和感觉3类，常急性发病，病侧上，下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，常伴有病侧外耳道和（或）耳后乳突区疼痛和（或）压痛。

4、上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失，不能抬额，蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上方转动而露出白色巩膜（称Bell现象），因眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。

5、下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气，由于颊肌瘫痪，咀嚼时易咬伤颊黏膜，食物常滞留于齿颊之间。

6、严重损伤者，面肌麻痹显著，甚至见于面部休息时，病人下半部面部肌肉松弛，面纹消失，颈阔肌裂隙较正常宽，面肌和颈阔肌随意和协同运动完全性消失，当病人试图微笑时，下半部面肌拉向对侧，造成伸舌或张口时出现偏斜的假象，唾液和食物聚集在瘫痪侧，病人不能闭眼，随闭眼动作可见眼球向上，并略向内转动，当病变位于周围神经至神经节时，泪腺神经失去作用，不能通过眼睑运动将眼泪压进鼻泪管，导致结合膜囊内眼泪聚集过多，因上眼睑麻痹，角膜反射消失，通过眨动另一侧眼睑才表明存在角膜感觉和角膜反射的传入部分。

7、若病变波及鼓索神经，可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。

8、若镫骨肌支以上部位受累时，除味觉障碍外，还可出现同侧听觉过敏。

9、若膝状神经节受累（多为带状疱疹病毒感染），除面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏外，还有同侧唾液，泪液分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳郭出现疱疹，称膝状神经节综合征（RamsayHunt’ssyndrome），总体讲RamsayHunt综合征的面神经麻痹比Bell麻痹预后差，约66％的患者不完全性麻痹可完全恢复，而仅10％的完全性麻痹患者恢复了正常的面部功能，预后差的危险因素包括年龄，耳部疼痛的程度，面神经麻痹是完全性还是不完全性的，面神经麻痹与疱疹同时发病。尽管面神经也传导来自面肌的本体感觉和来自耳翼，外耳道小范围的皮肤感觉，但是很少发觉这些感觉缺失。

10、面神经部分损伤引起上半面部和下半面部无力，偶尔下半面部比上半面部受累更为严重，对侧很少受累，面肌麻痹的恢复取决于病变的严重性，如果神经已被切断，功能完全，甚至部分性恢复的机会均很小，多数面神经麻痹的病人可部分或完全性恢复功能，完全性恢复者在休息或运动时，两侧面部表情无区别；部分性恢复者在瘫痪侧出现“挛缩”的改变。表面检查似乎显示正常侧肌肉无力，随病人微笑或试图运动面肌，此不正确印象更加明显。

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